软坚汤的应用（胆囊结石 结核 乳腺增生 阑尾包块）

虚心

　　从“软坚汤”的临床应用看中医治病的特色
　　一、“软坚汤”的临床应用
　　“软坚汤”临床常用于治疗良性肿瘤，结石、以及多部位发生的肿块等需要外科手术治疗的病症。多年来，我们用“软坚汤”治疗了胆囊结石、泌尿系结石、胃柿石、兰尾包块、睾丸结核、乳腺增生、甲状腺瘤等数十例，均取得了比较满意的疗效。今将“软坚汤”方及典型病例简介于下：
　　“软坚汤”由三组药组成：
　　1、软坚组：
　　瓦楞子30g  海浮石15g（两味药用醋同煅）
　　2、缓急组：
　　杭白芍10g  柴 胡9g（两味药用醋同炒）
　　3、理气组：
　　广陈皮9g   枳 壳9g   桔 梗6g   香 附9g
　　以上八味药，共重117克，为一剂（一日量）水煎内服。
　　此是基本方，临证还应根据病证各异，部位不同而随证加减。
　　“软坚汤”是在软坚散结法的基础上产生的。软坚散结法早在>>内经<<就已确立。>>素问·至真要大论<<云：“坚者软之”“结者散之”。故后世多用软坚散结法来治疗有形结聚之证。业师施今墨先生临床六十余年，每用些法治病均获良效。在此基础上，根据自己的临床体会，筛选了八味药，组成了“软坚汤”。方中瓦楞子、海浮石，两药味皆咸，咸以软坚，具有软坚，散结，磨积之功，用醋同锻之后，其效更强，故为主药；白芍、柴胡，相伍为用，白芍柔润缓急，可消炎止痛，柴胡辛散，疏肝解郁，助其散结，用醋同炒之后，又可相辅相成，白芍之酸收柔润，可除柴胡劫阴耗之虑；柴胡之疏散，可助白芍缓中止痛之功，又顾护正气，故为辅（白芍用量30克，但须是杭州产者，方可缓解腹中疼痛，若其它地区产者，用量就适当减少，如果仍用30克，有时反会引起短时间腹痛）。脾胃乃气机升降之枢纽。桔梗性升，枳壳性降，陈皮理气。一升一降一理，入中焦调理气机，斡旋中州，调整整体机能，加香附功效更著，故能提高全方疗效。调理气机的药物还可根据病变的部位不同，先用不同的药物，又可引药直达病所，故为佐使。通观全方，软坚散结，主以攻邪；疏柔相济，顾护正气；调理气机，调整了局部与整体的机能，使药物在机体内更好地发挥作用，故临床多取得良效。
　　典型病例介绍
　　1、胆囊结石：
　　孙××   男   47岁   1988年8月8日初诊：
　　右胁疼痛不适两月余。
　　两月来患者间断出现阵发性右胁疼痛。初经活动后疼可缓解，7月25日出现剧痛，在安阳县中医院住院治疗4—5天后，因巩膜黄染转入安阳市传染病院。“B”超检查诊断：1、胆囊结石（多发性大结石）。2、胆囊炎。于8月1日转安阳市肿瘤医院。8月6日“B”超再次复查诊断同上，决定给予手术治疗，因天气炎热，建议先服中药，8月8日来我处就诊，症见；右胁疼痛不适，纳差，苔微黄腻，脉沉弦。
　　查体：莫非氏征阳性。
　　证属湿热郁滞，胆囊结石。
　　治则：软坚散结，排石。
　　处方：排石汤10剂。第日1剂，分2次温服。
　　9月7日诊：服药后疼痛逐渐减轻，纳食增加，今日“B”超检查提示，胆囊壁增厚，胆囊炎。（水发现胆囊结石）
　　按：治疗结石，除软坚散结，粉碎结石外，还需排石，故常在“软坚汤”的基础上加金钱草，石苇等排石药物，以强化排石；此外，胆囊结石患者，多伴胆囊炎，致使胆囊收缩功能减退，影响排石，若加用活血之品，可改善血液循环，消除炎症，恢复胆囊的收缩功能，胆囊收缩有力，可使内压增加，加强排石。因此设计治疗胆囊结石的药方时，就是由四组药组成：①粉碎结石；②增加内压；③扩张胆管；④强化排石。这四组药组成了“排石汤”。“排石汤”不仅起到了粉碎结石（大凡排出的结石有沙粒状，米粒状和绿豆大小的碎块，较仪器检查的结石为碎小）和排石的作用，而且还改善了由于结石引起的管道括约肌痉挛，脏器炎症等病理反应，所以，临床收到了满意的疗效。
　　2、胃柿石
　　缪××   男   28岁   干部
　　胃脘疼痛，伴饮食减少，达三年之久。
　　患者1962年秋季因食软枣（小柿子）过多，一周后胃脘发生轻微疼痛，经某医院检查诊断为“胃炎”。至1964年，疼痛逐渐加重，食欲不振，昼夜不能安眠，体质逐渐消瘦。1965年3月住我院内科治疗。经X线吞钡检查，确诊为“胃石”，建议手术治疗。患者因久病体弱，恐身体不支，故未作手术而出院。1965年9月30日，因上述症状加重，复转我院中医科治疗。
　　检查：胃脘疼痛，纳食减少，第日吃主食约4~5两，大便干燥，2日一行，周身乏力。舌苔薄白，脉沉弱。
　　辨症：积聚损伤脾胃，气机郁滞，不能通降，而致胃脘疼痛。
　　治则：软坚消积，和胃止痛。
　　处方：软坚汤加味。
　　瓦楞子24g   海浮石9g   赤白芍9g   柴 胡6g   陈皮炭9g   炒枳壳6g     
　　苏桔梗各6g   香 附9g   姜厚朴9g    莱菔子9g    广木香6g   山 楂9g   
　　刀豆子9g     高良姜6g   谷麦芽各9g  神曲8g 3付     水煎服
　　10月4日二诊：胃痛见轻，肿块见消，饮食增加，精神好转，上方再进三剂。
　　10月7日三诊：胃痛明显减轻，肿块已消大半。食欲渐佳，大便干燥减轻。效不更方，原方瓦楞子加至30g，继服三剂。
　　10月11日四诊：胃痛基本消失，胃部按之柔软，每日能吃主食一斤二两，大便正常。建议拍片复查。
　　10月16日X线吞钡检查：肿块缩小，位置下移。继用上方减量，与健脾丸交替服用，约1月，胃痛完全消失，体重增加，无自觉症状即停止
　　治疗，再经X线吞钡检查；胃内正常，未见肿块。
　　3、兰尾包块：
　　赵××    女   26岁   农民
　　1976年1月12日初诊
　　夙有慢性兰尾炎疾患，现产后40余天，右下腹疼痛拒按，触诊有约3×3厘米的包块。头痛恶心、胃胀不舒、舌苔白、脉数。
　　诊断：兰尾包块。
　　治则：理气活血、软坚消炎。
　　处方：
　　白 芍24g    柴 胡6g   丹 参24g   丹 皮9g   蒲公英24g   板兰根18g   金银花24g   连 翘 24g  陈 皮9g     香 附9g   川厚朴9g    甘 草6g   薏苡仁12g   败酱草15g
　　3付   水煎服
　　二诊：右下腹部痛减，大便溏，日数行。治从原方加重软坚之力。
　　处方：
　　瓦楞子24g   海浮石12g   白 芍24g    柴 胡6g   陈 皮9g   
　　茯 苓12g     莲 子9g   扁 豆30g    丹 参30g   丹 皮9g   
　　香 附9g     蒲公英24g  连 翘24g    甘 草6g
　　3付   水煎服
　　三诊：右下腹微痛，肿块已消过半。大便干、小便黄、口干、舌苔白、脉数。毒热蕴结肠腑、气血郁滞、而为积块。上药数剂已见效果，再以软坚消积，清热解毒，通调气血为法。
　　处方：
　　瓦楞子30g   海浮石12g   白 芍30g    柴 胡9g   丹 参24g   
　　板兰根15g   连 翘24g   金银花15g    香 附9g    陈 皮9g   
　　石 斛9g     麦 冬9g   油当归9g    火麻仁9g   
　　2付   水煎服
　　上药共服8剂，肿块已消，诸症皆愈。
　　4、睾丸结核：
　　马××   田   45岁   干部
　　1978年4月17日初诊：
　　主证：近两月来，睾丸肿硬，有坠胀感，不能挤压及过度活动。曾经西医检查，论断为“睾丸结核”，并建议其手术治疗。舌苔薄白，脉象弦细。
　　证属气血郁滞，下结睾丸而发肿块。
　　治则：理气活血、软坚散结。
　　处方：
　　盐桔核9g   盐荔枝核9g   小茴香3g   青 皮9g   川楝子9g（醋炒）   
　　香 附9g   枳 壳9g   苏桔梗各6g   赤白芍各9g 柴   胡9g   
　　丹 参20g  郁 金9g   升 麻6g   连 翘9g   甘 草3g
　　3付   水煎服
　　4月23日复诊：服上药3付、睾丸肿胀见消，仍有下坠感。宗前法加重软坚散结之力。
　　处方：
　　杭白芍30g   醋柴胡9g    瓦楞子30g（醋煅）   海浮石12g（醋煅）   
　　盐桔核9g   盐荔枝核9g   小茴香3g    川楝子9g   香 附9g   
　　陈 皮9g   苏桔梗各6g   枳 壳9g   升 麻6g    当 归9g   
　　丹 参30g   3付   水煎服
　　4月30日三诊：服药后睾丸周围似有扩散感，肿硬已消，但仍不能挤压。继用上方加元胡9g、甘草9g以图巩固。
　　5、乳腺增生：
　　吴××   女   50岁   农民  1979年6月4日初诊：
　　患者左侧乳房肿硬痛坠2月余，经肿瘤医院确诊为乳腺增生。局部有热感，人体消瘦、大便干、舌苔白、脉弦细。证属肝失条达、疏泄不通、日久气滞血淤结为肿块。
　　治则：软坚散结、理气解郁。
　　处方：
　　瓦楞子15g   海浮石12g   瓜 蒌45g   佛 手9g   代代花6g   厚朴花6g  
　　陈 皮9g    苏桔梗各6g  枳 壳9g    青 皮9g    木 香9g   
　　莱菔子12g    赤 芍9g    丹 参20g   建 曲9g    麦 芽15g
　　3付   水煎服
　　6月7日二诊：左侧乳房肿块已消大半。仍有时疼痛，痛处有热感，纳食不佳，乏力，大便干，3~4日一行，小便黄，带多，苔白，脉细。服药初见功效，原方增减。
　　处方：
　　瓦楞子15g   海浮石12g   瓜 蒌50g   佛 手9g   代代花6g   厚朴花6g   
　　苏桔梗各6g   枳 壳9g    陈 皮9g    木 香9g    莱菔子12g   
　　3付   水煎服
　　6月21日三诊：乳房肿块将消净，有时仍痛，大便已正常，原方继服三付，以图根治。
　　7月6日四诊：肿块全消，有时微痛，周身乏力，为防其复发，巩固疗效，前方增减。
　　瓦楞子15g   海浮石12g   佛 手9g   代代花6g   厚朴花6g   
　　苏桔梗各6g   枳 壳9g    陈 皮9g   青桔叶9g    丹 参20g   
　　丹 皮9g    建 曲9g    麦 芽15g  党 参12g    黄 芪12g
　　5付   水煎服
　　二、从软坚汤的临床应用看中医治病的特色
　　什么叫特色，特就是特别，特殊；色就是色彩。所谓中医治疗的特色，就是说中医在对疾病的认识上，治疗上有其独到之处。下面从软坚汤临床应用中所体现的几点作一介绍：
　　1、外病内治：软坚汤所治疗的以上几种疾病，都是需要外科手术的病人，但有的病人体虚，有的病人是在产后，都不宜手术。中医从其内治，病人服用中药，便肿块软化消散，使结石粉碎排出，免除了病人手术之苦，况且这个治法痛苦小，无副作用，也容易被病人所接受，所以说中医的这个外病内治的方法，很明显的优于其他疗法，这是中医治病的又一特色。
　　2、异病同治：从以上几个典型病例的治疗可以看到“软坚汤”能治疗多种不同的疾病，并都能取得良好的效果，这充分说明不同的疾病，若出现同一病机和病理现象，均可用同一种方法来治疗，这个异病同治的方法，就是中医的一咱独特的治疗方法。
　　3、调理气机：“软坚汤”在临床应用中，调理气机的药物，在提高疗效方面，也起到了一定的作用。胸部疾患选用代代花、厚朴花等一组药，取其花性开展，轻清上浮，能使胸中气机通畅，神经舒展，则肿块易消，疾病可以早愈。胃脘疾患选用陈皮、枳壳、桔梗等一组药，取其能升能降，使中焦气机得调，升降功能恢复正常，则疼痛缓解、积聚易于消散。腹部疾患选用枳实、厚朴、莱菔子、木香一组药，调理腹中气机，使浊气下降、增强消肿止疼之功。两胁疾患选用青皮、青桔叶、柴胡等一组药，理气解郁，缓急止疼，能使结石易于排出。不同的部位，用上述有针对性的调理气机的药组，都能更好地提高疗效，因此“调理气机”是祖国医学中独特的一环。
　　4、用药规律：“串药”是施今墨老先生临床医疗上独特的一个风格，我们也叫“药组”，药组针对性强，行之有效，以上七种需要手术治疗的病例，都用内服中药的办法使病人免于开刀，其中关键的关键就是软坚汤中的“软坚药组”起到了决定性的作用。“瓦楞子”、“海浮石”两味药是施今墨先生多年来临床经验中选出来的“软坚散结”的特效药。这两味药的炮制方法又有他独到之处，所以临床上才能取到这样满意的疗效。