六味地黄丸加减治疗长期失眠患者1例

虚心

　　病例资料
　　患者刘某，男，35岁，，2015年4月22日就诊。
　　主诉：失眠伴腰酸腿痛一年余。
　　现病史：患者一年来难于入睡，多梦，伴有腰酸腿痛，头晕耳鸣，咽干咽痛，头晕头痛，胸闷心悸，乏力，汗多纳差，大便稀烂， 无恶心呕吐， 无发热寒战，舌红苔白脉细。
　　中医诊断：不寐 辨证分型：肾阴虚。
　　处方：六味地黄丸加减。
　　熟地黄30g、山萸肉20g、山药20g、泽泻15g、牡丹皮15g、茯苓15g、淡附片10g、吴茱萸10g、黄连10g、木香10g、薏苡仁6g、乌药6g
　　随访：患者以上方治疗15天后， 失眠症状较前好转，余症解除，续服本方5天，失眠症状亦除，嘱患者注意饮食，避免情志刺激，保持情志畅达。
　　按语
　　失眠亦称为不寐，是一种常见的睡眠障碍。是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足、轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。早在<<内经>>就有“不得寐”、“不得卧”之称。历代医家对于失眠论治颇详，大多认为失眠主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，主要与肝、脾、 胆、胃、肾的阴阳气血失调相关、发病病因为肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降等。如<<素问·逆调论>>曰：“胃不和则卧不安。”<<古今医统大全·不寐候>>说： “痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足， 真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更随气上升而发躁，便不成寐，此宜快脾发郁、清痰抑火之法也。”中医认为失眠的病因病机多种多样，主要有情志失常，饮食不节，劳逸失调，病后体虚。钟海平[1]认为其病机主要有阴阳不交致不寐，营卫不和致不寐，气血亏虚致不寐，脏腑功能失调致不寐。中医认为失眠的主要病机是机体脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁。主要由七情所伤，思虑太过或突受惊吓引起，亦有禀赋不足，年老体弱，气血、阴阴失衡，脏腑功能不调所致。如<<灵枢大惑论>>曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则气满，阳气满则阳娇盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”其治疗当以补虚泻实，调整阴阳平衡。本例患者因肾阴虚，不能上滋心神，心神失养故出现失眠，多梦；腰为肾之府，肾虚则会出现腰酸腿痛，肾开窍于耳，肾虚不能充养清窍出现，头晕头痛，耳鸣，咽干咽痛；胸闷心悸，乏力，汗多纳差，大便稀烂，无恶心呕吐，无发热寒战，舌红苔白脉细，乃肾虚之象。故方中运用六味地黄丸加减以滋阴降火安神。熟地黄填精益髓，滋阴补肾、山萸肉补养肝肾、山药双补脾肾，三药并补，补肝脾肾，泽泻利湿泄浊、牡丹皮清泻相火、茯苓健脾渗湿，三药泄湿浊而降相火，乌药、淡附片、吴茱萸温肾助阳、黄连清热燥湿、木香理气止痛、薏苡仁清热利湿。诸药合用滋阴降火，安神，肾虚失眠诸症皆可除。
　　参考文献：
　　[1]
　　钟海平，张光霁.失眠的病因和发病机制[J].浙江中医药大学学报，2009，33（3）：307-308.
　　第一作者简介：何灵玲（1994—），女，汉族，广东佛山人，本科生，广州中医药大学第三临床医学院 研究方向：中医骨伤科