半夏泻心汤治幽门螺杆菌胃炎

虚心

　　作者：尚莉丽 安徽中医学院第一附属医院
　　葛某某，女，7岁。2011年6月5日初诊。因反复上腹部不适2月余，伴食欲不振10天就诊。实验室检查HP（+），家族中父母有幽门螺杆菌胃炎病史。西医诊断为幽门螺杆菌胃炎，给予阿莫西林、蒙脱石散、奥美拉唑等药物治疗，症状无缓解。

      诊见患儿上腹不适，食欲不振，进食量少，大便可，时有干呕，面色白，腹软微胀，舌红苔薄白，脉数有力，辨证属于寒热错杂于中，脾胃升降失常，气机痞塞所致，治宜和中降逆消痞，方用半夏泻心汤加味：半夏10克，黄芩5克，黄连5克，干姜6克，甘草6克，太子参10克，枳壳8克，厚朴8克，颗粒剂共3剂，取大枣十枚熬汤冲服，每日2次。3日后复诊，用药后腹部不适好转，但仍厌食，食少，既往有反复头痛史，近2日再发，睡眠后疼痛好转，舌红苔白，脉尚有力。此乃本为太阳病，病本在表，久治未愈，邪传于里致脾胃升降失常，寒热错杂于中，故在原方基础上，加川芎8克、白芷10克行气活血止头痛。颗粒剂共4剂，服法同上。服4剂药后食欲明显好转，无腹胀，无头痛症状，腹平软，舌淡红，苔白，脉尚有力。效不更方，继服上方15剂后，症状消失。一月后复查血HP（-）。
　　按：半夏泻心汤出自<<伤寒论>>149条 “伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。仲景用半夏泻心汤治疗太阳病误治后邪热入里所致的寒热错杂痞证。方中半夏为君，以和胃降逆止呕；淡干姜性辛温，温中散寒，消痞结；黄连、黄芩苦寒泄降，清热和胃，泄其满；佐以太子参、甘草、大枣甘温调补，补脾胃之虚以复其升降之职。全方寒热并用，辛开苦降，攻补兼施，阴阳并调。本案患儿主症为上腹部不适，按之柔软，符合“但满不痛”的痞证辨证要点，结合患儿有反复头痛病史，分析病因病机为：初为太阳病，以头痛为主症，久治未愈，邪气入里化热，加之患儿生理特点为“脾常不足”，邪热入里，损伤脾胃之气，致寒热错杂于中，脾胃升降失常，气机痞塞，形成“满而不痛”的痞证。本案辨证要点是“满而不痛”，其病史特点有头痛与上腹痛不适、干呕同时存在，即病初起有太阳病表现，久治不愈而至太阳变证。

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加味半夏泻心汤(于己百)
(组成]半夏10克黄芩10克黄连6克党参12克
干姜6克赭石20克莱菔子15克炒麦芽15克山楂15克
杭芍15克枳实10克莪术10克炙甘草10克
[功效]平调寒热，消痞除胀。
(主治]慢性萎缩性胃炎。
[用法]每日一剂，水煎二次，早晚分服，也可制成丸药长
服。
[方解]半夏泻心汤原为仲景治疗误下伤中，以致少阳之邪
乘虚内陷，结于心下，形成阴阳失调寒热互结，升降失常，虚实
挟杂的心下痞满，或呕，或利的主方。于教授师仲景本意，又随
证增损，引以治疗萎缩性胃炎，收效十分满意，其道理主要在于
方中半夏能和胃止呕，散结消痞，以除痞满呕逆；干姜与半夏合，
辛开祛寒以和阴，黄芩、黄连苦降泻热以和阳，党参、炙草扶正
以助祛邪，可使中气得复，重用赭石、莱菔子、枳实、莪术降气
和胃，消痞散结，旨在顺应胃腑通降之性，更加杭芍，取仲景芍
药甘草汤意，一则酸甘化阴，以增胃液，一则缓急止痛，缓中补
虚，麦芽、山楂消食开胃，增进食欲，与方中它药相配，可增强
消食和胃之功。综观全方，寒热并用，苦辛并进，补泻兼施，标
本兼顾，配伍得当，法度精良，服之可使阴阳和谐，寒热平调，升
降复常，中气振作，萎缩性胃炎病症自可逐渐康复。
[加减]如脾胃虚寒甚者加香附10克，川椒5克，以温中
祛寒；气滞胃胀甚者加陈皮12克，木香lo克，以理气消胀；肝
胃气痛甚者加柴胡15克，玄胡12克，白芷12克，以舒肝行气止
痛；失眠加炒枣仁20克，丹参15克；热偏胜去干姜，加玉片10
克，公英30克；阴虚去干姜，加麦冬15克，石斛15克；瘀重去
干姜，加丹参20克；吞酸者加煅瓦楞15克，海螵蛸15克。
[按语]本方是于教授治疗慢性萎缩性胃炎的通治方，除在
辨病的前提下使用本方外，还应结合临床辨证，灵活加减。取效
贵在一个“守”字。汤剂取效后守方连服数十剂而不作过多的变
动，然后改汤为丸，缓图治本，从而达到彻底治愈的目的。
[典型病例]杨某，男，38岁。胃脘胀闷作痛十余年，1990
年元月作胃镜检查，诊为慢性萎缩性胃炎，轻度疡化。遍服中西
成药，效均不佳。后于1990年4月求治，胃脘胀满时痛，时有嗳
气，呃逆，纳食少，不知饮，便微溏，舌稍红，苔薄白，脉沉弦。
辨证为寒热互结，升降不调，胃胀作痞，治以平调寒热，燮理阴
阳，和胃降逆，消胀除痞。处方：半夏10克，黄芩10克，黄连
6克，党参12克，炙草10克，赭石20克，莱菔子15克，莪术10
克，炒麦芽15克，山楂15克，瓜萎12克，鸡内金10克，炮姜
6克。上方连服百余剂，后改汤为丸剂，又服2料。自觉胃不胀不
痛，纳食亦增；诸证悉减。于1990年11月再次作胃镜复查。诊
为浅表性胃炎。继以丸剂调治，以期彻底治愈。