盆腔炎治案一则

虚心

　　女，34岁，汶川地震日实施人流，人流后小腹、少腹疼痛不止，西医检查为盆腔炎，给予抗生素加替沙星治疗，因药物过敏转看中医。但前二中医给予处方基本为行气、凉血、清热消炎药，如桃仁、红花、丹参、败酱草、益母草、野菊花辈，服药约二三十剂，无任何改善。7月下旬经人介绍来我处就诊。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
　　一诊：人流后2个月才来经一次，经血夹块，偏黯；舌苔白厚，舌尖红，中有裂纹；六脉弦数，两寸尤有力；小腹、少腹无论按压与否均疼痛。给予行气疏肝、清热消炎药：
　　柴胡、白芍、川芎、香附、川楝子、半夏、陈皮、蒲公英、败酱草、太子参、生地、车前子、青皮、云苓、乳香、甘草。
　　二诊：上方服3剂后，无任何改善，且似疼痛加重，尿意频频，白带多而清稀；舌苔白厚，裂纹消失，舌色正，细察边有齿印，六脉无力，尺部尤显。改方：
　　白芍、川芎、归尾、乳香、没药、山楂、香附、川楝子、元胡、淮山、乌药、川萆解、白芷、蚕沙、肉桂末、川牛膝。
　　5剂后，疼痛基本消失，即使偶有也较轻微，西医复查，云显著好转，已近治愈。嘱多服3剂巩固疗效，以断其根。
　　[方解]盆腔炎多因人流处理不干净，或人流后、产后不久或经期中不洁性交而致。一诊清热消炎法无效，说明其人并非有实热，且用凉药而致尿意频，为肾虚。二诊集合了四物汤（少熟地）、活络效灵丹（少丹参）、山楂以活血祛瘀、消炎止痛，金铃子散、香附行气止痛，缩泉丸（蚕沙换益智）、白芷、萆解分清泌浊、利湿止带、止尿，肉桂引火归原灭其虚火，牛膝引药下行。药方对证，故盆腔炎虽为本人第一次尝试治疗，然亦取得满意疗效。

虚心

急性盆腔炎——清热解毒汤（刘奉五方）
（组成）连翘15g，金银花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，黄芩6g，瞿麦12g，萹蓄12g，车前子9g，牡丹皮9g，赤芍6g，地骨皮9g，冬瓜子30g。
（功效主治）清热解毒，利湿活血，消肿止痛。用于急性盆腔炎属于湿毒热型者。
（方解）急性盆腔炎多属于毒热壅盛，湿热下注，气血瘀滞。由于毒热壅盛，除局部红、肿、热、痛外，还会出现高热、口干、尿赤、便结等全身热病病象。又因有湿热下注，故可见有尿频；湿热上蒸，则精神倦怠、嗜睡。且以高热、下腹剧痛、拒按为主症。刘老医生认为急性盆腔炎属于中医内痈范围。治疗的原则仍是“以消为贵”。并抓住毒热壅盛、湿热下注、气血瘀滞的特点，集中药力以清热解毒为主，佐以利湿、凉血、活血。方中连翘苦微寒，清热解毒、消痈散结；金银花辛苦寒、清热解毒、消痈肿；紫花地丁苦辛寒，清热解毒，消痈肿，善于治疔毒；黄芩苦寒清热燥湿；地骨皮甘寒，清热凉血退热以去气分之热。地骨皮一般习惯用于阴虚发热，但是在刘老学医阶段曾看到他的老师治疗小儿食滞发热时，善用地骨皮。后来，通过再实践，体会到此药不但可用于阴虚发热，而且也可用于一般实证发热。不但能起到“热者寒之”的作用，而且又能保护阴津。若用于阴虚发热应与青蒿配伍；用于实热不必与其相配。瞿麦、萹蓄、车前子清热利湿；冬瓜子渗湿排脓，消肿止痛；佐以赤芍、牡丹皮清热凉血，活血化瘀。全方重在清热解毒兼能利湿，活血化瘀而又止痛。
（方源）《刘奉五妇科经验》
慢性盆腔炎——清热利湿汤（刘奉五方）
（组成）瞿麦12g，萹蓄12g，木通3g，车前子9g，滑石12g，延胡索9g，连翘15g，蒲公英15g。
（功效主治）清热利湿，行气活血，化瘀止痛。用于慢性盆腔炎属于湿热下注者。
（方解）慢性盆腔炎从中医辨证，有寒热两型。本方适用于湿热下注，气血郁结者。临床主要表现为腰痛、腹痛拒按，伴有低热，带下黄稠，有时尿频。刘老医生在临床治疗中，发现使用一般淡渗药物效果不佳，很早既开始试用八正散治疗，收到一定的效果。但是由于这类盆腔炎患者，病情缓慢病程较长，非短期内可以奏效。而八正散中之大黄苦寒泻下，久用终非所宜；栀子虽可清热，但对于内蕴热毒之病症，其效不如连翘、蒲公英；灯心草味淡，清热效果也不佳。因此经过一阶段摸索，遂将八正散中之大黄、栀子、灯心草去掉，仅保留原方中之瞿麦、萹蓄、木通、车前子、滑石，既能清导湿热下行，又能活血化瘀是为本方之主药。佐以连翘、蒲公英清热解毒散结。本方经过临床观察，不仅适用于湿热型之盆腔炎症，而且也适用于妇科一切湿热下注兼有热毒等病症。
（方源）《刘奉五妇科经验》
慢性盆腔炎——暖宫定痛汤（刘奉五方）
（组成）橘核9g，荔枝核9g，小茴香9g，胡芦巴9g，延胡索9g，五灵脂9g，川楝子9g，制香附9g，乌药9g。
（功效主治）疏散寒湿，温暖胞宫，行气活血，化瘀止痛。用于慢性盆腔炎属于下焦寒湿，气血凝结者。或用于宫冷不孕等证。
（方解）盆腔炎以湿热下注及下焦寒湿两型较为多见。本方是治疗寒湿型盆腔炎的经验方药。主要见症为腰痛、少腹发凉，隐隐作痛，白带清稀，畏寒喜暖。刘老医生鉴于此类盆腔炎患者的疼痛部位与寒滞肝脉的寒疝颇为相似。凡属治疗寒疝的方药也适用于寒湿性盆腔炎的患者。慢性盆腔炎发病比较缓慢，治疗寒疝方药中的热药、补药（如肉桂、苍术、厚朴等）不宜久服。在这种情况下，他根据辨病与辨证相结合的观点，认为此类患者系因寒湿久蕴下焦，气血凝滞，故以橘核丸为借鉴，摸索出来温经散寒、行气活血、化瘀定痛的经验方药。其中橘核、荔枝核、小茴香、胡芦巴温经散寒以除下焦寒湿；制香附、川楝子、乌药、延胡索、五灵脂行气活血，化瘀定痛。本方温经散寒、温而不燥是其特点。
在温经散寒的药物中，不用肉桂，而用橘核、荔枝核。其中橘核辛苦温，入肝经，行肝经之结气，治寒疝及少腹两侧之肿痛；荔枝核辛温入肝经，行少腹两侧（包括男子睾丸、女子输卵管及卵巢）之气结而定痛，为肝经的血分药，行血中之寒气，为治疗寒疝及睾丸肿痛之要药；佐以胡芦巴、小茴香暖下焦祛寒湿，加强温经散寒、行气定痛的作用；香附辛香偏温，生用走胸胁，制后行少腹，旁彻腰膝，入气分，行气中之血，故能活血；延胡索苦平入血分，活血化瘀，行血中之气。二药相伍，一入气分，一入血分，行气活血，化瘀止痛，相辅相成。配合川楝子、五灵脂、乌药以加强行气活血的作用，对于乌药一药，他体会其性辛散温通，既能散寒活血，理气止痛，又能排泄停聚之水湿，对于寒湿所引起的白带又有通因通用之用，使白带有出路，湿去而带止。
（方源）《刘奉五妇科经验》
盆腔脓肿——解毒内消汤（刘奉五方）
（组成）连翘30g，金银花30g，蒲公英30g，败酱草30g，冬瓜子30g，赤芍6g，牡丹皮6g，川大黄3g，赤小豆9g，甘草节6g，土贝母9g，犀黄丸9g（分2次吞服）。
（功效主治）清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。用于盆腔脓肿属于热毒壅聚者。
（方解）盆腔脓肿系因热毒内蕴，腐肉蒸血而成脓。因脓肿部位深在，属于内痈范围。故本方重用连翘、蒲公英、金银花、败酱草清热解毒消痈；牡丹皮、赤芍清热凉血活血；川大黄活血破瘀而又清热解毒，三者均能除败血，生新血，消肿排脓；冬瓜子、赤小豆入血分，清热消肿排脓；甘草节、土贝母消热解毒消肿，另外配合犀黄丸以加强活血消肿、清热止痛之效。
本方的特点是清热解毒药与凉血药合并组成。且以清热解毒为主，凉血活血为辅。清热解毒是针对毒热炽盛；凉血活血是针对气血壅滞。所以清解与活血并用最为相宜。但是必须在清热解毒的基础上凉血活血。而活血药不能用辛温助热的当归、川芎、桃仁、红花等，若使用辛温活血药则能使毒热蔓延扩散。所以须用牡丹皮、赤芍等偏于苦寒的凉血活血药。用量又不宜过大，过大也可以使毒热扩散，这是他的临床体会。另外使用犀黄丸的意义是取其清热解毒，活血止痛。其中乳香、没药虽然也是活血药，但是乳、没入经窜络，走气分通瘀血，行血中之气最速，活血而不助热，没有使毒热蔓延扩散之弊；麝香走窜力更强，能走气分行全身之经。其中又有犀黄丸大寒清热。清中有通，通中有清，可谓之治疗阳症痈疡的要药，配合本方最为适宜。
（方源）《刘奉五妇科经验》

虚心

盆腔炎性疾病后遗症既往称慢性盆腔炎，指由盆腔炎性疾病（包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿和盆腔腹膜炎）反复发作而遗留的后遗症。
陈学奇运用“温通补肾活血法”治之。
陈氏注重——辨证求因，审因论治
该病症状多端，只有抓住病机，阻断病势发展，方可阻止其变化。
病因分析：一是注意分析发病原因；二是对患者体质进行判识，方可“临证知变”。
陈氏讲究——调经为先
陈氏妇科传承二十五世，总结妇科病治疗法则以调经为第一要务。
调经之要，又以调气和血为先，以“和”为要旨，重视阴阳、气血平衡，以“调和肝脾肾”为辨证论治要点。
陈氏认为：盆腔炎性患者多以瘀、痰、气阻滞不畅为标，在病程后期往往见脾肾两虚和肝肾两虚之候。
因之：重视疾病后期的补肾。
治疗上注意“女子以血为用”“气行则血行”“血得寒则凝，得温则行”，切忌纯用攻伐、清热之物，以防苦寒克脾，或生留瘀之变。
临证陈氏以温通补肾活血法为治疗原则，同时结合妇女月经周期特点分经前期、经期、经后期辨证论治，灵活运用当归补血汤、少腹逐瘀汤加减以达温肾助阳、疏肝理气、活血止痛之功效。
验案举例
赵某某，女，42岁。2013年3月29日初诊。
小腹胀痛不适2月余。
患者半年前劳累后受凉出现小腹持续胀痛，时痛引腰骶，卧床休息可部分缓解。月经先期3月，每月提前10天左右。末次月经2013年3月22日，行经6天，经前乳房胀痛、少腹疼痛加剧，需卧床休息，经色暗红，量中，经质稀，挟少量血块。经后时有腰酸，疲乏无力，情绪不宁，夜寐不安。面色萎黄，双颊浅褐色斑，大便干，纳食尚可。舌黯淡，脉细。育有一子，已上初中，足月产，身体健康。曾行B超检查，诊断为：慢性盆腔炎；卵巢囊肿（右侧）；子宫肌瘤。中医辨证属肾阳不足，气血瘀滞。适值经后，治以温肾助阳，补气养血。
黄芪10克、酒当归10克、蜜桂枝10克、香附10克、延胡索10克、杜仲10克、鹿角霜10克、威灵仙10克、佛手10克、炒白芍15克、盐续断15克、半枝莲15克、蒲公英15克、红藤30克、鸡血藤30克、马齿苋30克，7剂。
二诊：诉前方服后少腹疼痛稍缓，时有溏泻，矢气多，夜寐欠安。舌黯淡，苔略腻，脉细。
前方加夜交藤30克、合欢皮10克，宁心安神，7剂。
三诊：服药后腹痛渐缓，经期将至，治以理气活血，通络止痛为主。
前方去蒲公英、延胡索、半枝莲，加蒲黄炭10克、益母草10克、丝瓜络10克、泽兰15克、红花6克，7剂。
红花
四诊：诉月经先期10日而至，经行7日未尽。经量较多，痛经较上月稍缓，时有乏力，舌脉同前。
陈氏指出：寒者盆腔炎伴有子宫肌瘤，且素气血亏虚，气不摄血，故月经先期而至，初期量多，后期淋漓不尽，气血耗损，久而伤及肝肾。
目前月经漏下，急当止血养血，固护正气为主。
蜜黄芪10克、当归炭10克、杜仲10克、威灵仙10克、茜草炭10克、浙贝母10克、黄芩炭10克、血余炭10克、阿胶珠10克、炒白芍25克、红藤30克、鸡血藤30克、艾叶炭6克、炮姜6克、盐续断15克、炒丹参15克、海螵蛸15克、煅蛤壳15克、棕榈炭15克、紫石英15克、花蕊石15克
五诊：诉经行未止，量少淋漓，小腹胀痛缓解。继以初诊方温肾养血为主加艾叶6克、乌药6克、海螵蛸15克，以增强温通止血之效，7剂。
六诊：出血止，腹痛明显减轻。前方叠服。
七诊：下腹不适明显减轻，预期下周月经复来，舌红苔薄，脉稍弦。拟少腹逐瘀汤加减，温里驱寒，活血止痛。
小茴香3克、酒当归10克、香附10克、杜仲10克、威灵仙10克、丝瓜络10克、焦栀子10克、牛膝10克、炒蒲黄10克、桃仁10克、炒白芍25克、盐续断15克、红藤30克、鸡血藤30克、豨莶草30克、蜜桂枝5克、红花6克、艾叶6克、炮姜6克、酒川芎6克，7剂。
川断植株
八诊：月经先期7日而至，6天净。月经量少，无血块，经后稍有腰酸，下腹隐痛，大便正常，舌淡苔白。患者经后，在前方中加入鹿角霜10克、艾叶6克、黄芪15克等温肾助阳、益气补血之品以复气血，再进7剂。
患者服药后病情明显好转，守前法巩固治疗2周。后月经来潮，先期7天，6天净。经量正常，经来稍有腹痛，大便频，每日3次，无胃部不适，舌淡苔白脉细。
以参苓白术散加减辅以滋阴养血之品以健脾固肾。患者治疗2月余，腹痛症状消失，月经先期、经期延长症状改善。
再以前法治疗1个月经周期后停药。随访药后疗效良好，腹痛未再发。
本文摘编自陈勤、葛蓓芬《陈学奇温通补肾活血法治疗盆腔炎性疾病后遗症经验》

虚心

盆腔炎者，是指急慢性的盆腔器官炎症而言。所谓盆腔炎，应包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎等，其中尤以慢性输卵管炎最为常见。
一般来说，盆腔炎当其急性发作时，应以湿浊热毒为主，瘀滞为次，所以治疗上也以清热解毒、利湿化浊为主，但需结合化瘀止痛。转变为慢性炎症时，应以瘀滞为主，湿热为次，但虚证逐步明显，所以治疗上也以化瘀通络、理气化疏为主，佐以清利，也有的以虚证为主，运用补肾疏肝法。
中医药的特长，在于调治慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病理复杂，虚实兼夹者多，有时寒热错杂，而且虚者愈虚，逐渐转化为以虚为主，实者愈实，甚则结为㿂瘕，形成顽固性疾患。在处方用药方面，一般有：加味红藤败酱散、新加大黄牡丹皮汤、加减易黄汤、加减薏苡附子败酱散、通管汤、加减四妙汤、妇科橘核丸，将于逐一分析之。
1、加味红藤败酱散
【方名】 红藤败酱散者，是以红藤、败酱草两味药为主，来源于外科的复方红藤煎。复方红藤煎原是治疗肠痈的方剂，今天我们用来治疗急慢性盆腔炎。本方以前曾称为盆腔炎常用方。
【组成】红藤、败酱草各15~30g，丹参、赤白芍各12g，蒲公英10~30g，广木香6~9g，苡仁30g，延胡12g，寄生12g，土茯苓12~15g，山楂10g，五灵脂10g。
【服法】每日1剂，水煎分2次服。
【功效】清热利湿，化瘀止痛。
【适应证】急慢性盆腔炎：腰酸，少腹一侧或两侧隐隐作痛，劳累则加剧，卧则疼痛不佳，或伴带下较多，色黄白，质黏稠，或伴低热，神疲乏力，妇科检查等确诊为“盆腔炎”者。
【临床应用】本方药除用于盆腔炎外，尚可应用于湿热性带下、湿热性痛经。
（1）湿热性痛经：经行腹痛较剧，经行量较多，色紫红，杂以黏腻样带下物，疼痛呈持续性，常涉及少腹痛，腰酸，大便偏溏，平时带下或多，色黄白，质黏腻，或有臭气，腹胀矢气，腰俞酸楚，腿软，脉象弦濡，舌苔黄白根厚腻。本方治疗时，尚可加炒蒲黄（包）9g，制苍白术各10g等。
（2）湿热性带下：带下黄白，量多，质黏稠，有臭气，腰酸腿软，月经失调，舌苔黄白腻，脉象濡数。本方药尚需加入黄柏10g，制苍术12g，怀牛膝9g，墓头回12g。
【加减】若在临床上见到湿热偏甚，带下偏多，色黄白质黏稠，有臭气，舌苔黄腻，中根部较重者，加入制苍术10g，炒黄柏9~12g，马鞭草15g；脾胃失和者，腹胀矢气，大便溏泄，且次数较多者，加入炒白术10g，砂仁（后下）5g，六曲10g；若小腹冷痛，肠鸣漉漉，腰腿亦酸冷，苔白腻者，原方减轻红藤、败酱草用量，去蒲公英、土茯苓，加入肉桂（后下）3 ~5g，艾叶9g，制附片5~9g；若胸闷心烦，口苦口渴，便艰尿黄者，可加入钩藤15g，炒柴胡5g，炒山桅9g；若腰俞酸楚明显，小便较频者，加入川断、杜仲各10g。
2、新加大黄牡丹汤
【方名】以大黄、牡丹皮为主方药，故称之为大黄牡丹汤，此方药原出于《金匾要略·疮疡肠痈浸淫病脉证并治篇》。我们根据临床上盆腔炎病证的需要，进行了加减，故称之为新加大黄牡丹汤。
【组成】大黄6~15g，牡丹皮10g，桃仁12g，冬瓜子30g，金银花12~30g，炒枳实10g，山楂10g，炙乳没各6~9g，皂角针6~9g。
【服法】每日1剂，水煎分2次服，亦可日服2剂。
【功效】泄热破瘀，排脓止痛。
【适应证】治疗经期产后突然发热，少腹疼痛剧烈，经血或恶露排泄不畅，大便秘结，属于瘀热互结胞中之证，正如《金匮要略》原书指出的证候：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，脉洪数者，脓已成，不可下也。
【临床应用】本方药主要运用于高热化脓疾患。
（1）盆腔脓肿疾患：少腹疼痛剧烈，有时刺痛，有时跳痛，恶寒发热，有时高热，烦躁口渴，便秘尿黄，或伴带下量多，色黄绿，质黏稠，脉弦紧，舌苔黄腻，本方药尚可加入蒲公英12g，败酱草15g等品。
（2）产后感染发热：产后恶露甚少，或全无，小腹疼痛，恶寒发热，甚则高热，大便干结，小便黄少，口渴不欲多饮，舌质红，苔黄腻，根部较厚，脉弦滑带数，治当予以本方药加入泽兰叶10g，益母草15g等品。
（3）肠痈：少腹疼痛或如刀割，恶寒发热，恶心呕吐，大便干结，小便黄少，脉数，苔黄腻等，本方药常可加蒲公英、红藤各15g等品。
【加减】本方药在具体临床应用时，还应根据月经的变化，特别是周期的阶段特点进行加减。如经行量少时，应加丹参、赤芍、泽兰叶、益母草等品；如经行量多者，应加入大小蓟各12g，蒲黄炭10g，血余炭10g。如适在排卵时期，还应加入马鞭草12g，五灵脂10g，川断12g等品。
3、加减易黄汤
【方名】易黄汤者，是改变黄带的颜色，使不正常的黄带病患，转变为正常的生理性带下，故称之为易黄汤，是《傅青主女科》方药，《辨证奇闻》《辨证录》将此方均名之为退黄汤。我们根据临床病证的需要，进行加减，故称之为加减易黄汤。
【组成】怀山药、炒芡实各10~12g，炒黄柏6~10g，车前子（布包）9g，白果6~10g，制苍术10g，薏米仁15g，墓头回10g，寄生12g。
【服法】日服1剂，水煎分2次服。
【功用】清热利湿，健脾益肾。
【适应证】湿热下注，任带脉不足，发为黄带。原书指证，妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。
【临床应用】本方药可运用于脾肾不足。湿热下注的各类病证。
（1）湿热性带下病证：可见黄白带下，质黏腻，量甚多，有时或有臭气，伴有头昏腰酸，纳欠神疲，尿黄，舌苔黄白或黄腻，脉象细濡带数等。本方药尚需加入炒川断、荆芥等。
（2）湿热性经间期出血：可见经净后5~10天内赤白带下，或漏红不已，质黏稠，或有腥臭，腰膝酸软，神疲乏力，脘腹有时作胀，或时矢气，脉象细濡带数，舌质偏红，苔黄腻。本方药尚需加入杜仲、煨木香、马鞭草、佩兰等品。
（3）湿热性妊娠瘙痒证：妊娠7~8月时，尿少色黄，皮肤瘙痒，或有黄疸，或有黄白带下较多，脉细滑数，舌质偏红，苔黄腻，治当用本方药再加入白术、炒黄琴、柴胡等品。
【加减】在具体应用本方药时，尚需根据症状之不同而有所加减，如腰酸明显者，加入杜仲、炒川断等品；如腹胀矢气，大便偏溏者，加入炒白术、煨木香、砂仁等品；如湿热过甚，尿少纳欠，苔腻者，可加入广藿香、佩兰、六一散，甚则还可加入泽泻、篇蓄、土茯苓等品；若烦热口渴者，可加入莲子心、黛灯心等品。
4、加减薏苡附子败酱
【方名】此乃《金匮》之方也，原为治疗肠痈化脓之后的方药，用薏苡米、附子、败酱草之药排脓解毒，故名之。今根据临床需要加入一些有助排脓、促进脓液吸收的药物，故名加味薏苡附子败酱汤。
【组成】薏苡仁15~ 30g，制附片6~9g，败酱草15~30g，皂角刺6 ~9g，山甲片6~9g，金银花15~30g，炒枳实10g。
【服法】日服1剂，水煎2次分服。
【功用】排脓消肿，清热解毒。
【适应证】肠痈之病，已化脓者，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓。
【临床应用】
（1）肠痈：肠痈者，大多为阑尾脓肿，小腹之内，腹皮肿急，按之如掌，坚硬或半硬半软，微痛，小便频数，汗出憎寒，腹色如故，或微肿，脉象紧实有力，舌苔黄腻，可以本方药加入大黄3~6g。
（2）盆腔脓肿：小腹肿痛，按之有块，或腹虽不痛，低热起伏，皮肤甲错，脉弦滑带数，舌苔黄腻，根部厚腻。查血白细胞总数高，B超发现盆腔脓肿，治当予以本方药再加入赤白芍10~12g，大黄6g。
【加减】主方药已经进行了加减，一般半化脓半未化脓者，尚需加入清热解毒消炎之品，如蒲公英、红藤等品；如纳欠腹胀，苔腻者，尚需加入苍术、广木香等品；如小腹疼痛较剧者，加入炙乳没各5g，茯苓10g等品。
5、通管汤
【方名】通管者，指疏通输卵管之意也。在不孕病证中，凡属炎症性阻塞性不孕症者，均需运用疏通输卵管的方药，故名通管汤，以前我们称之为通管散，疏通输卵管，亦有消除炎症的意义，此方药是我们的临床验方药。
【组成】山甲片10g，天仙藤15g，苏木9g，炒当归、赤白芍各12g，路路通6g，丝瓜络6g，鸡血藤15g，川续断12g，炒柴胡5g。
【服法】每日1剂，水煎分2次服，如月经量过多者，行经期停服。
【功效】活血化瘀，疏肝通络。
【适应证】输卵管阻塞性不孕症、慢性盆腔炎、包括附件积水、盆腔粘连等。
【临床应用】
（1）阻塞性不孕症：可见月经后期，量少，或先后无定期，量亦偏少，色紫红，有血块，伴有少腹胀痛，或刺痛，或隐痛，腰俞酸楚，胸闷烦躁，脉象细弦，舌质或紫，苔黄白腻，碘油造影示：两侧输卵管不通，或通而不畅。本方药常合血府逐瘀汤用之。
（2）慢性盆腔炎：包括附件积水、盆腔粘连等。可见月经量少，色紫黑，有血块，腰酸，少腹作胀，胸闷烦躁，或自觉少腹有包块，B超等检查可确诊为：积水、粘连等病证。本方药可加入干地龙、石打穿等药。
【加减】如有明显的肝郁气滞症状者，可加入广郁金、橘叶、橘核等品；少腹刺痛明显，舌质边紫明显者，加入桃仁、红花、五灵脂等品；腰俞酸楚明显者，可加入寄生、杜仲、制狗脊等品。
6、加味四妙汤
【方名】四妙丸是治疗下焦之湿热方药，四妙丸是从二妙的基础上加入二味药物而成。鉴于妇科疾病大多数与湿热有关，故再从四妙丸方药上加人清利之品，故名之曰加味四妙汤。
【组成】炒黄柏10g，制苍术10g，怀牛膝9g，薏苡仁15~30g，川断、寄生各10g，茯苓12g。
【服法】日服1剂，2次分服。
【功效】清热燥湿，补肾渗利。
【适应证】凡湿热下注，所致带下过多，足膝红肿热痛，下肢痿软无力，或伴有下部湿疮等病证。
【临床应用】
（1）湿热下注之带下阴痒证：一般带下量多，色黄白，质黏稠，有腥臭气，阴部瘙痒，腰俞酸楚，小便黄少，大便或溏，口苦口臭口腻，舌质偏红，苔黄腻，脉象细滑数。本方药尚需加入柴胡5g，炒龙胆草6g，泽泻10g等。
（2）湿热所致痰证：下肢痿软无力，或足膝红肿热痛，神疲乏力，纳食欠佳，小便黄少，口干口苦，脉濡细数，舌质偏红，苔黄腻。本方药在具体应用时，尚需加入狗腿骨、炙知母等品。
（3）下部湿证：指两足或阴部湿疹作痒，伴有黄带，腰酸腿软，小便黄少，舌质红，苔黄白腻较厚，脉象细濡带数。本方药尚需加入地肤子，白鲜皮各10g，荆芥6g，六一散（包）12g。
7、妇科橘核汤
【方名】橘核丸，出自《济生方》，一般治疗疝瘕之病，妇科疝瘕者，相当于慢性附件炎，应用橘核丸者，根据临床上的需要，对橘核丸进行了加减，谓之妇科橘核丸。
【组成】橘核（炒）10g，荔枝核10g，炒柴胡5g，海藻（洗）9g,昆布（洗）9g，制川朴5g，桃仁10g，延胡12g，赤白芍各12g，天仙藤12g，山楂10g。
【服法】每日1剂，水煎2次分服。
【功效】行气止痛，软坚散结。
【适应证】妇科疝瘕病证，两少腹胀痛，腰俞酸冷，或伴带下，小腹有凉感，腹胀矢气，脉弦细，舌质淡紫，苔白腻。
【临床应用】
（1）慢性盆腔炎、输卵管阻塞证：可见两少腹胀痛，刺痛，腹胀矢气，带下黄白较多，大便不畅，腰酸膝冷，胸闷烦躁，脉象细弦，舌质淡暗，苔黄白腻，本方药尚需加入败酱草15g,苡米仁20g。
（2）疝气病证：可见小腹胀坠疼痛，大便不畅，劳累则著，小腹作冷，小便不畅，舌苔白腻，脉象细弦，本方药尚需加入台乌5g，肉桂（后下）5g，天仙藤改为广木香9g，泽泻10g。
（3）睾丸肿胀偏坠，痛引脐腹，或坚硬如石，阴囊肿大，或渗黄水，甚则成痈溃烂，脉象细弦数，舌苔黄腻。本方需加入炒龙胆草6g，金铃子9g，土茯苓10g。
【加减】本方药原为治疗寒湿性疝证，以阴囊持续肿胀偏坠，痛引脐腹为辨证要点。今加减后用治慢性盆腔炎输卵管阻塞者，如疼痛较甚，有包块者，加入三棱、莪术、山甲以祛瘀消㿂；寒痛甚者，可加桂心、小茴香、吴茱萸以祛寒；若寒湿化热，阴囊、少腹红肿热痛，小便黄赤者，加入土茯苓、龙胆草、泽泻以清热利湿，热甚可加黄柏、黄连、大黄之属清热泻下之。腰俞酸楚，小便频数，可加杜仲、狗脊、菟丝子以补肾；腹胀矢气，大便溏泄者，可加入广木香、炒白术、砂仁等以调脾运中。
本文摘自夏桂成《妇科方药临证心得十五讲》。

虚心

1. 湿热蕴结:低热起伏，两侧少腹疼痛，腰膝酸痛，经期及劳累后疼痛加重，神疲乏力，白带量多，色黄质稠，有臭味，月经先期量多，胸闷纳呆，口干作苦，尿黄便干，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
2.气滞血郁:下腹疼痛或刺痛，痛处固定，腰骶酸痛，月经前后、性生活，排便及劳累后加重，血色紫黯有血块，经前乳房胀痛，或有不孕，唇舌紫暗或有瘀点，盆腔检查可能有癥瘕存在。
3.寒凝气滞:小腹冷痛或胀痛，喜暖喜按，腰骶冷痛，月经延后，量少色暗，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，舌质淡，舌苔白，脉沉紧。

虚心

罗元恺
盆腔炎宜祛邪扶正，调理气血 盆腔炎是妇科常见病。常因经期、产后、流产后调摄不当，房事不节，或体虚感染外邪，湿热或寒湿蕴结于胞宫、胞脉或胞络，甚则酿成热毒；曰久则邪与血结，阻碍气机，以致气滞血瘀，可发生输卵管阻塞、积液、盆腔粘连、包块等，影响生育，是不孕症、异位妊娠的重要因素。
在急性或亚急性阶段，主要表现为湿热、湿毒或热毒证，如发热恶寒，带下黄稠，小腹灼痛，或==下血，淋漓不止，舌红苔黄，脉滑数。此期直须清热解毒，利湿止带。罗氏自拟“盆炎清热汤”，以蒲公英、败酱草、金银花清热解毒，绵陈、黄柏、栀子、车前清利湿热，丹皮、桃仁、丹参、延胡等活血化瘀。带下量多者予“茵陈败酱汤”，以绵茵陈、败酱草、银花藤、黑栀子等清利湿热，冬瓜仁、薏苡仁、茯苓等利湿止带。热甚加青蒿、连翘、紫地丁；腑实便秘则加大黄以泻下热结。湿热为患，热可伤津，湿碍气机，处理不当，容易损伤气阴，故清热毋过苦寒，以免损伤正气；利湿勿太峻猛，以防耗竭阴津。
在慢性炎症阶段，由于湿热胶结，阻碍气机，热灼血络，血脉凝涩，瘀阻胞中，往往缠绵难愈。应根据不同证型，辨证用药。 瘀血内阻者，胞中结块，或胞络阻滞，可见少腹疼痛，拒按，经色暗红，有血块，或带下量多，色黄或白，质稠，舌暗红，脉弦。亦有症状不明显，仅有附件包块或输卵管阻塞者。治宜行气活血，佐以散结或通络。可用膈下逐瘀汤加减，或桂枝茯苓丸加味。膈下逐瘀汤以疏肝理气，活血止痛见长。偏仍贿，可去当归，加丹参；肝气郁结，乳房胀痛者，加郁金、青皮；胞络不通，加路路通、穿破石、王不留行；大便不畅者，枳壳改枳实，或加槟榔。桂枝茯苓丸以活血散结为主，可加牡蛎、海藻以咸寒软坚；莪术、橘核以行气活血散结；土鳖虫、九香虫以活血止痛。 若迁延曰久，气虚而兼寒湿者，乃邪去正伤之证。可见小腹冷痛，带下清稀，面色苍白，神疲体倦，畏寒肢冷，短气懒言，口淡纳呆，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉细。治宜温经散寒，益气健脾。可用《金匮》温经汤加减。小腹冷痛较甚，去丹皮、阿胶，加艾叶、破故纸；带下量多清稀，去丹皮、麦冬，加白芷、白术、茯苓；纳呆者，加佛手、藿香。 此外，还可配合中药外敷、药物灌肠等方法，使药物直达病所，以提高疗效。

虚心

刘云鹏治疗盆腔炎性包块的经验
1 疏肝活血
盆腔炎性包块，属中医“癥瘕”范畴，多见于已婚妇女，一般有急慢性盆腔炎史或妇科手术史。证见：两少腹疼痛，按之明显，或伴有月经失调、痛经、不孕、带下等症。妇科检查：一侧或两侧附件增粗增厚，可触及包块，压痛明显。“B超”示可见炎性包块回声。
本病之形成，与气血痰湿有关，但不论气滞痰湿，终归于瘀血互结于少腹而成。而瘀血又多因肝郁气滞，或经期、产后血室已开，感染邪毒，或手术金刃损伤，房室不节（洁），损伤冲任所致。《三因极一病证方论》：“多因经脉失于将理，产褥不善调护，内伤七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈千忏，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕。”盖少腹乃肝脉所过之地，“冲脉隶属于肝。”血室亦与肝相关联。故刘老认为本病以肝郁不舒，瘀血内结和冲任损伤为病理基础，治疗大法当疏肝活血。
2 明辨寒热
老师认为，本病临证有寒热之不同，它辨明施治。若证见少腹疼痛，按之明显，伴月经先期量多、经前胸乳胀痛、腰痛、带下色黄或赤白，舌质暗红、苔黄，脉弦或弦数，此属肝郁气滞化热或感受邪毒、损伤冲任、热瘀互结而成。治宜疏肝清热，活血消癥。用经验方柴枳败酱汤治之，方中柴胡、枳实、甘草、赤白芍、香附以疏肝理气；三棱、莪术、红花、丹参、牛膝以活血化瘀消癥；败酱草、大黄以清热解毒。同时可配合红藤汤100ml保留灌肠，1个月为1个疗程，连用1～3个疗程。
其属寒者，多为体质本虚，或病久阳气不足，运化不健，寒痰水湿下注与瘀血互结而成癥瘕。临床以少腹疼痛或冷感，白带量多质稀，舌暗淡或有瘀斑、瘀点为辨证要点。治宜温化痰湿，利水活血消癥。方用“桂己”（桂枝茯苓丸为活血化瘀，缓消痞块之方；己椒苈黄丸乃攻坚决壅，分消水饮之剂）合方加减，配以三棱、莪术、昆布、海藻活血消癥、化痰软坚，荔枝核、小茴香行气散结，共奏温化痰水、祛瘀散结之功。
3 治癥瘕勿忘扶正
刘师指出：癥瘕虽为实邪，治宜攻之，但若久病，体质虚弱者，尚需固护正气。又木郁必犯脾土而致脾虚，脾虚水湿下注与瘀血互结，亦可成癥，为虚实夹杂之证。此乃《金匮要略》所云：“见肝之病，知肝传脾。”证见少腹隐痛，倦怠纳差，大便不调，经前乳胀，舌淡暗，脉弦软。其治宜消补兼施，量其虚实之偏颇，灵活进退为治，常用加味逍遥散治疗。其中柴胡、当归、白芍疏肝养血；白术、茯苓、甘草健脾益气；赤芍、丹参活血止痛；三棱、莪术化瘀消癥。若头昏、心慌、气短者加黄芪、党参以补虚，共奏疏肝健脾、活血消癥之效。
所举以上数法，乃老师治疗癥瘕常用方法，然临床病情往往错综复杂，尚须根据病情，灵活变通，参合运用。
1 病案举例
病例一：陈某某，女，36岁，已婚。患者9年前出现少腹两侧疼痛，曾经某医院诊断为右侧附件炎性包块，屡经中西医治疗，腹痛时轻时重，疗效不显。近半年来病势日重，月经量少。现月经已净2日，右侧少腹疼痛，黄带多，口渴便结，舌暗红、苔薄黄，脉弦。
妇检：子宫后位常大、活动差，压痛（+）。附件：左侧（－），右侧可触及一约3cm×2cm大小包块，质软，压痛（++），B超探查：子宫右后上方见一3.5cm×2.4cm大小暗区回声，边界模糊，壁厚。提示：后侧附件炎性包块。
此为热郁血瘀，积久成癥，治宜疏肝清热，活血消癥。方用柴枳败酱汤加味：柴胡9g，枳实9g，赤白芍12g，甘草3g，三棱9g，莪术9g，败酱草30g，红藤15g，丹参15g，香附12g，牛膝9g，大黄9g，玄胡12g，乳没各15g，生水蛭6g，生内金9g。煎服。加红藤液灌肠。治疗1个月，共服药25剂，诸症消失。妇检：子宫后位常大，无压痛，右侧附件增粗无压痛，左侧附件（－）。“B超”复查：右侧附件未见异常。
病例二：罗某某，女，23岁，已婚。患者产后8个月，因停经40天，自疑怀孕就诊，消瘦倦怠，右少腹疼痛，带下色黄，舌淡红，脉沉弦软，82次/分。妇检：右侧附件可触及一鸭蛋大小包块，质地较硬，局部有囊性感，边缘不规则，与子宫相连，压痛明显。A超探查：右侧附件进2cm，出10cm，波型较杂乱，边界不清，与子宫粘连，平段后段见2cm液平。提示：右侧附件炎性包块（伴囊性包块）。
此为寒湿血瘀互结成癥，兼夹毒邪。治宜温通利水，佐以解毒。方用“桂己”合方：桂枝6g，茯苓9g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g，葶苈子9g，椒目9g，大黄15g，昆布15g，海藻15g，三棱9g，莪术9g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g。共服药30剂后，妇检及A超复查均提示包块消失。半年后信访，患者自觉症状消失，月经正常，经数次复查未发现包块。
病例三：聂某某，女，31岁，已婚。3年前行人流术后，常左侧少腹隐隐作痛，平时月经尚可，此次经期腹痛甚，就诊时月经已净1天，左少腹仍隐痛，矢气则舒，腰酸肢软，乏力，口渴心烦，经前乳胀，舌质红、边有齿痕、苔薄黄，脉沉细弦。妇检：右侧附件增粗，无压痛，左侧附件可触及一约3cm×3cm大小包块，压痛明显。“B超”探查：子宫左上方见一3.2cm×2.8cm大小包块回声，内为无回声，边界清楚，后壁回声增强，右方可见一2.3cm×2.4cm大小回声暗区。提示：左侧附件炎性包块。
此乃肝郁脾虚、瘀热互结之症，治宜疏肝健脾，清热活血消癥。方用逍遥散加味：柴胡9g，白术9g，茯苓9g，当归9g，赤白芍各15g，甘草3g，三棱12g，莪术12g，丹参15g，败酱草30g，红藤15g，桃仁9g，香附12g，枳实9g，川芎9g。并配合红藤汤灌肠，诸症减轻，“B超”复查：左侧附件包块消失，仅右侧存在炎性病变。再守前法，稍好出入治疗1个月，腹痛及诸症消失。妇检及“B超”探查：双侧附件区未见异常。
5 体会
癥瘕以肝郁血瘀，冲任损伤为病理基础，故老师以疏肝活血消癥为治疗大法，并根据寒热痰湿等不同因素及体质的强弱，配以清热、化痰、温经、除湿、补虚等法辨证施治，其中三棱、莪术乃老师必用之品，虚证亦不必禁。张锡纯曰：“三棱、莪述非但以之消癥瘕也……，与黄芪并，更有开胃健脾之功，脾胃健壮，不但善消饮食，兼能运化药力，使病速愈也。”而水蛭“善破冲任中之瘀”，用其“治妇女月经闭、癥瘕之证”，又谓“无论脏腑何处之积，鸡内金皆能消之，是以男子癥癖，女子癥瘕，久久服之，都能治愈”（《医学衷中参西录》）。所以刘师治疗本病也常用水蛭、内金研磨吞服，获得较好疗效。