自拟排石汤治疗石淋的体会（尿路结石多篇文章）

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石淋是中医所述的五淋（膏淋、劳淋、气淋、血淋）之一，其临床表现以尿频，小便窘急，不能卒出，尿道刺痛，痛引起腰腹，尿出砂石而痛止为特征。《诸病源候论，淋病诸候》说：“石淋者，淋而出石也。”说明石淋就是属于现代医学的泌尿系统结石，如肾结石，输尿管结石，膀胱和尿道结石等。本病盖因湿热久蕴，煎熬水液，尿液凝结，日积月累，聚为砂石。三十多年来，笔者在临床上用自拟排石汤治疗石淋病，颇得效果，兹举例如下：
    例1：杨××，男，68岁，1995年8月12日初诊。诉患者半年前胁肋下疼痛，痛引腰区，伴尿频尿急等，经当地中西医诊疗无效，送某医院检查，诊断左肾输尿管结石，３２×３６mm,17×20mm。医院建议手术治疗，因患者年老体弱，不愿意手术治疗，乃走治於余，观其面色憔悴，小便时尿道刺痛，痛引腰腹难忍，舌红，苔黄燥，脉弦有力，治以自拟排石汤。处方：金钱草１５g,扁畜１５g，瞿麦１５g，爵床１０g，甘草６g，车前子１０g，滑石４０g，石苇１５g，大青叶１５g，生地１５g，凤尾草１０g，冬葵子１０g，海金沙１０g水煎１５分钟，分三次服，每天一剂，连服１５天。
    二诊：患者感觉全身软弱无力，尿时痛减，舌苔黄转薄白，脉弦缓无力，此为清利下焦湿热过甚，用四君子汤加扁畜１５g，瞿麦１５g，冬葵子１０g，金钱草１５g，海金沙１０g，连服７剂。
    三诊：诉昨日尿时发现一米粒大小砂石，病者减轻疼痛，再嘱以前方继续服４０余剂后，小便排出花生籽许的砂石，时患者全身无力，头晕，心悸，腰酸，腿软。余以六味地黄凡连服１０瓶以善其后，经医院检查，肾、输尿管正常，随访二年，未见复发。
    例２：林××，男,２６岁，１９９６年４月３日初诊。诉尿频，尿痛难忍已有１０多天，经中西医治疗无效，而往医院检查为尿道结石７×８mm，因其家庭经济困难，无法住院治疗，乃来我处诊治。小便时滞涩不爽，窘迫难忍，痛引少腹，有时尿中带血，口苦，舌红苔黄，脉弦滑有力。用自拟排石汤治之：金钱草１５g，海金沙１５g，车前１５g,瞿麦１５g，扁畜１５g，生地１５g，冬葵子１０g，爵床１０g，甘草６g，苇根１５g，石苇１０g，大青叶１０g，滑石３０g，服６剂。
    二诊：自觉腹痛减轻，小便畅爽，没有尿血，舌红苔薄白，脉弦缓。守原方加太子参２０g，连服７剂。后送医院复查，尿道无异常。随访三年，未见发作。
    例３：池××，男，２９岁，1995年１２月１１日初诊。诉２年前的季夏，患者在赤日炎炎之下劳动，正欲收工，突然腹中剧烈疼痛，因其延医不便，故用青草药煎服，稍平，正欲收工，突然腹中剧烈疼痛，因其延医不便，故用青草药煎服，稍平，从此，病者腹中时痛时平，西医治以消淡止痛，输液；中医则用疏肝理气，或开郁舒气，或理血行气，或攻下腑实等治疗均无效果，而后到处求医问药，挨及年余，贫病交加，造成经济困难，友人悯之，送某医院检查为肾、输尿管多发性结石，医院建议手术治疗，奈因生活困窘，无法住院。返回家中，痛时服些中西药物，直至于今，病难痊愈，才走治于余。观其面色无华，精神萎顿，少气乏力，腹痛时痛引腰区，绞痛难忍，小便则尿道窘迫疼痛，尿中带血，舌红苔黄，脉弦数。予自拟排石汤治疗，处方：扁畜１０g，瞿麦１０g，生地１５g，车前１０g，冬葵子１０g，爵床１０g,甘草６g，滑石３０g，石苇１０g，黄芪１５g，金钱草１５g，太子参２０g，海金沙１０g，连服１０剂。
    二诊：尿血已止，排尿时自觉顺利，腰腹疼痛减轻，舌红苔黄而带白，脉弦滑而缓。药已中效，再守原方连服三星期。
    三诊：患者５天前发现尿中夹有砂石，小便爽利，腰腹疼痛已平，唯全身无力，头晕，心悸，舌苔薄白，脉虚弱。再守原方加茯苓１０g，当归１０g，白术１０g，升麻５g，柴胡５g，去太子参，加西党３０g，嘱其连服二月，后往医院检查，肾、输尿管正常。为防复发，用补中益气丸５瓶，六味地黄丸１０瓶以善其后，随访二年，未见复发。
    体会：石淋是以尿频、尿急、尿痛、尿血、尿中夹砂石，小腹拘急，痛引腰腹为特征，《金匮要略，消渴小便不利淋病脉证并治》说：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。说明把淋病以不便不爽，刺痛，痛引小腹为主证，相当于现代医学的肾结石，输尿管结石，膀胱和尿道结石都属于石淋范围。其病机是由湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，淤积水道，结为砂石，而成石淋。从临床观察所见，本病多实少虚，实指邪气盛，虚指脾虚，肾虚，气阴两虚，新病阴血未亏，湿热偏盛，多为实证，久病阴血方耗，伤及正气，表现为虚实夹杂证。在治疗方面，实者治当清利湿热，通淋排石，虚中宣部夹杂者，标本兼顾，至于砂石排出后，表现诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，当运用健脾益气，补肾固涩等法以善其后。笔者运用自拟排石汤治疗石淋病，具有清利湿热，通淋排石，消石通淋，补气通淋，补肾排石等功效，邪盛则泻之，正虚则补之，虚实夹杂者，补中寓泻，或泻中寄补。如例１治疗期间未防清利太过，致以气虚，急用四君子汤加味，排石后，以鹿茸汤送六味地黄凡固其肾元老派，而病自愈例２体现脉证邪盛，年轻体壮，结石部位浅表，砂石较易，似此病例，临床上较多见，治愈率高。例３则久病缠绵，伤及正气，津液受损，砂石未去，形成虚实夹杂证，治当涤排砂石，通淋利尿为主，佐以补气，以防清利太过。

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附子治疗石淋有奇效
石淋一证，通常以清热通淋为法，对石淋初起，温热壅盛，体强证实者有效；但对结石日久，体弱正虚者则往往无效。家颜德馨教授认为这一部份无效病例多属本虚标实之证，肾虚气化失利为其本，湿热蕴结下焦为其标，若拘泥清热通淋法，不但结石难以攻下，且久服攻利，反有耗气损阳之弊。
肾主水，司二便，为调节全身水液的枢纽，人体水液的生成，输布和排泄虽与胃的受纳、脾的转输、肺的宜降、三焦的决渎、膀胱的开合以及肝的疏泄有关，但关键则赖于肾的温煦和气化，肾阳旺盛，气化正常，肾之开阖蒸化有度，将浊中之清者复上升于肺输布全身，将浊中之浊者下注膀胱排出体外，则湿热无以蕴结，结石无法形成，若肾阳衰弱，气化乏力，肾失开阖蒸化之权，清浊泌别失司，湿浊不能下注而沉积为石。因此，尿石的形成根本在于肾气虚惫，治疗不可单纯用清热通淋之品，必须施以温补肾阳之药，以补代通，使机体阳气充盈，气化则石能出焉。
在温补肾阳治石淋的理论指导下，家颜治一些难治性石淋中，每每在辨证的基础上加入附子而取得满意效果。附子辛甘大热，为补阳要药，《本草蒙荃》谓：“附子其气亲下，补下焦阳虚”，故其擅补命门之阳，温膀胱之气，且其性走而不守，有通阳行气排石之力。临床配伍随证而异：
一、石淋日久不愈，临床表现为肾阳虚弱的症状，如神疲乏力，少气懒言，颜面或下肢浮肿，腰酸腿软，畏寒肢冷，舌淡且胖，脉沉细。B超及X线检查多提示为上尿路结石，如肾盂、肾盏结石。治当以补为主，取附子与巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角、补骨脂等药合用，以温肾益阳，充足肾气，健全其分清泌浊功能，调畅气血，通利水道，从而推动尿石排出。
二、石淋频频发作，临床以下焦湿热壅塞不通为主要表现，如腰腹剧烈绞痛，小便刺痛或淋漓不尽，恶心呕吐，面色苍白，烦躁不宁，舌红苔黄腻，脉弦紧。B超或X线检查多提示尿石在输尿管某段嵌顿。治当以“通”为主，取附子与三棱、莪术、山甲、牛膝等药配伍，以温经活血，补肾通淋。附子与活血化瘀、清利通淋之品配伍，可增强辛开祛湿，通利排石的作用，有相得益彰之效。

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尿路结石中医称之为石淋。其临床表现为尿中时夹沙石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿路窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血。治疗尿路结石，我常使用恩师张琪创立的消坚排石汤。
方药：金钱草150克，三棱、莪术各15克，鸡内金15克（冲），丹参20克，赤芍、红花、桃仁、丹皮、车前子各15克，瞿麦、萹蓄、滑石各20克。
病久肾气虚者加熟地、枸杞、山萸肉、菟丝子各20克；肾阳虚加肉桂、附子、茴香各5克；气虚加人参、黄芪各15克；结石大难于排除者加穿山甲、皂角刺各15克。
用法：水煎服，每日1剂，早晚2次分服。
体会：2003年我在黑龙江省清河林业局职工医院出诊，一位30多岁的男子到诊室之后，腰痛难忍，大汗淋漓，大喊大叫：“大夫啊，快给我止止痛吧，我受不了啦！”B超检查，确定是尿路结石在作祟。我立刻给他进行针刺治疗，取双侧阴陵泉、三阴交、足三里，针毕，疼痛缓解，患者破涕为笑。之后立投上方治之，嘱其每服药煎出3碗药液（1500毫升），每4个小时服药1次，每次服1碗（500毫升）。服完5剂，结石排出，腰痛再不发作。此方疗效确实，屡用屡效。取效之关键是重用金钱草，每剂用150克，少则效果不佳。临床使用多年，从未发现患者服后有不适之感，医者可放胆用之。
山东名医周凤梧教授主编的《实用方剂学》中介绍的内金胡桃汤治疗尿路结石也有佳效。1985年前后我曾经在《老年报》上推荐过此方。
方药：胡桃肉500克（烤或蒸研碎），鸡内金250克（炮研末），蜂蜜500克。
用法：将蜂蜜熬开入二药和匀，再熬5分钟，装瓶备用。每次服一汤匙，每日3次，饭前服。服后多饮水。
2008年我在珠海华佗国医门诊部出诊，一日来了一位70多岁的老人，见面就紧紧握住我的手问：“20多年前你是不是在《老年报》上推荐过一首治疗尿路结石的偏方？”我说：“是啊！”他说：“哎呀！我可见到名医啦。我儿子当时患尿路结石，在多家医院治疗，花了很多钱都没有治好。就是服用你介绍的偏方，只花了很少的钱就把病治好了，至今都没有再犯。真不知道怎么感谢你呀！”他感谢我，我说：“你得感谢周凤梧教授，是他的经验治好了你儿子的病！”此方好在价廉物美、好吃有效。鸡内金化坚消石，运健脾胃，胡桃肉溶石排石，兼益肾气，二药合用可推动结石之排出。
若结石体积大难以排出，可用黑龙江四大名医、我的恩师马骥创立的金珀消石散。
方药：海金砂100克，琥珀40克，净芒硝100克，南硼砂20克。
共研细末，装瓶备用。日服三次，每次服5克。长期服用，有溶石排石之功。亦可用三金排石丸：金钱草300克，海金沙、鸡内金、三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁、红花、扁蓄、瞿麦、车前子、石韦、炮山甲、皂刺、山萸肉、枸杞各50克。炼蜜为丸，每丸10克重。1日服3次，每次服1丸。临床应用，疗效亦佳。
来自：贞子图书阅览室 > 《中医病案学习》

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尿路结石的形成和很多生活因素相关，平时如果我们多加注意，就可有效预防结石的形成。
有研究发现，80%的右侧肾结石患者习惯右侧朝下、左侧朝上的睡觉姿势，70%的左侧肾结石患者则习惯左侧朝下、右侧朝上的睡觉姿势；睡觉翻来覆去者仅占17％，这说明单侧尿路结石与睡觉的姿势有关，所以尿路结石的病人最好多变换睡觉姿势，避免长时间压迫肾脏，引起新的结石产生。
最易让结石病患者忽略的是睡觉前吃得太饱，这很容易在一夜之间形成新的尿路结石。因为尿液中的各种物质浓度容易受到食物影响，并且在进食后2-4小时达到最高峰。又由于用餐后没有充分的消化时间便立刻上床，就寝中没有补充水分，导致尿路结石。因此，在就寝前4小时前用完餐，并且就寝前不吃任何食物，对于预防结石是很重要的。
直径0.4厘米以下的尿路结石易随着尿液排出，因此，多喝水、不憋尿，多做适当的运动，如快步走、骑自行车、慢跑、游泳、跳绳、跳运动量较轻的韵律舞等，再加上改变自己的睡姿，有助于结石的排出。

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四川名老中医 汪新象 尿路结石

泸州医学院教授，中医系主任。对结石患者正气不足，导致湿热下注的病机，采用公布检视法，攻邪不伤正，扶正不留邪，用五淋汤加味治疗每收良效。
五淋汤(太平惠民和剂局方)
   赤茯苓  栀子 各12g  白芍 15g 当归10g  甘草6g。
有清热凉血，利水通淋功用。可统治五种淋病，即石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋。---------根据临床辨证总以五淋汤加味，每日一剂，水煎服。
  参芪汤   在辩证服用五淋汤的同时，王老配合用参芪汤（党参15g 黄芪50g）煎汤吞服鸡甲散（鸡内金、炮山甲、芒硝等量共研细末，瓶装备用）。每日早晚用参芪汤吞服鸡甲散2次，每次3克， 15日一疗程。
  适应症   尿路结石是指肾、输尿管、膀胱结石，因尿路堵塞易造成肾积水而影响肾功能。肾结石患者，结石小于1cm，身体一般情况尚可，肾功能损害不严重时，虽有中、重度积水也可用中药辨证治疗。输尿管、膀胱结石用以上方法效果更佳。

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李振华：泌尿系结石论治
泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱和尿道内形成的结石。临床以血尿，或尿中夹有砂石，或排尿有时中断，腰部酸痛或突然发生肾绞痛等为主证。属于中医学“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范围。
病机主要为湿热蕴结，伤津灼液，尿中杂质成为结石。结石日久，反复损伤血络，又可形成血瘀气滞。
因此，治疗上当以清热利湿、活血排石为主，随症加减。
方用清利排石汤：当归15g，赤芍15g，牡丹皮9g，川牛膝12g，金银花15g，蒲公英24g，川木通、防己、黄柏各9g，金钱草、石韦各30g，萹蓄24g，海金沙15g，滑石18g，甘草3g。
本方以当归、赤芍、牡丹皮行血化瘀；川牛膝引药下行；金银花、公英消肿清热；川木通、防己、黄柏、石韦、萹蓄苦寒燥湿清热；金钱草、海金沙利下焦水而治砂淋；滑石、甘草清热通淋。共奏清热利湿，活血排石的作用。
如尿血，可加茅根30g、黑地榆12g，腰腹疼痛，可加乌药12g。
加味硝石矾石散：硝石15g，白矾9g，滑石27g，甘草6g。共研细粉，每服3g，早晚各1次。如服药后有恶心感觉者，可将药粉装入胶囊服用。
本方系在《金匮要略》“硝石矾石散”基础上演化而来。方中硝石苦寒无毒，治五淋，消积热，破积散坚，能化诸石，为本方的之主药；白矾酸寒无毒，通小便祛湿热；滑石、甘草，清热通淋。故本方有消石、排石、清热、利水的作用。和上方汤药可同时并用。
如肾或输尿管结石，经服上方结石下移至膀胱，同时下焦湿热已清，可改用益气健脾，通阳温肾法以增强膀胱气化功能，促使结石随尿排出体外。
方用益气排石汤：黄芪30g，党参15g，白术9g，茯苓15g，桂枝6g，泽泻12g，生薏苡仁30g，巴戟天12g，菟丝子24g，海金沙15g，甘草3g。
方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、泽泻、生薏苡仁益气健脾，淡渗利湿；桂枝配巴戟、菟丝子，温肾通阳，助膀胱气化而增强排尿功能；海金沙利水而治砂淋。故本方对于结石下移膀胱者有促使排出的作用。
如结石直径较大，经较长时间服药效果不显著者，应采取手术治疗。
摘自 明医公开课

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尿路结石的用药心得
1三金
金钱草，海金沙，鸡内金是众所周知的化石排石药，它们可以利尿通淋，有排石之功。如果结石较大或形状多棱角而尚不能排出，它们又善于溶解结石，使大石化小，小石化无，所以在治疗此病时，这三味药通常都作为必选药。
2土鳖虫
结石发作时绞痛难忍，证属瘀血，土鳖虫擅长治疗瘀血腰痛，在这里当然也算对症。活血是排石的动力之一，我还经常配伍三棱，莪术，王不留行，川牛膝，有条件者加穿山甲更好。
3乌药
针对下焦气滞，冷痛，我喜欢用乌药行气散寒止痛.剂量要比较大，30克以上方可，此病发作疼痛难忍，且有伤及肾脏可能，所以用药最好在保证安全的前提下用大剂量速愈之。大剂量乌药可以扩张输尿管，有利于排石。
4附子
在这里用于补阳，阳主动，阳气充足才有推动结石外出。我看过很多方子，都忽略了这一点。
5滑石
利尿通淋药中，此药我必用。喜欢它的名字，滑石滑石，滑出结石。有位名中医说过，它可以滑利尿管，对结石的排出有利。
6琥珀
古方治疗石淋的，用琥珀的占一大部分，它有利尿通淋和活血化瘀的双重功效，又可以治疗尿血，为我治疗尿路结石的必用药。
7杏仁(桔梗)
对于石淋有小便不利症状或者无尿的，我有时会考虑到肺的宣降功能。肺主通调水道，小便不利及无尿在治疗时添加杏仁，桔梗宣肺以利水，是一个行之有交的思路。这恰恰就是提壶揭盖的原理。此法我也用于前列腺增生等引起的小便不利。
8石菖蒲
我在临床治疗尿路结石常在方中加上此味药，往往收到意想不到的效果。因石菖蒲能开窍，使输尿管扩大，更有利于石的排出，和石堵塞尿道引起尿潴留。
尿路结石如果在治疗一周后仍未痊愈，需加生地，以防利水伤阴，发作频繁而疼痛难忍，甚至呕吐的，多是因为结石刺激尿道管，反射性地引起胃肠痉挛。输尿管与胃肠道受同一种神经支配，所以结石刺激输尿管而痉挛，也可以同时引起胃肠痉挛，而知腹痛呕吐。针对这种痉挛，加全蝎粉4克，吞服，或加重剂白芍，甘草，可同时缓解它们的痉挛状态而痛。有尿血症状的，可用血余炭，小蓟利尿止血：身体壮实，可加威灵仙，增强排石之力，身体虚弱的，可加黄芪或补肾药，增强排石之力。此病引经药为牛膝，山楂。结石大于1.5cm，久治不愈，而又肾积水明显的，则考虑应该手术了。

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四逆散治愈石淋案（输尿管结石）

陈某某，男，19岁，住湖北省武昌县范湖乡南岸村，1976年6月间诊治。患者既是我儿时的玩伴，也是我初中的同学，那时我们都在农村务农。我是在16岁时，父亲逝世后，奉母命专程到湖南老家随叔父学过一年中医的，因家父的医名极高，所以找我看病的人也是时常有的事。但那时的我，既非国家正式职工，也不是当时的赤脚医生，看病基本上是属于非法的。不知那时是没人管这档子事呢，还是因地方上的官员们都受过我父亲的恩惠，而不管我的事情，任由我忙里偷闲，非法看病。陈君一日放牛途中，突然右少腹剧烈疼痛，牵及后腰，同时伴有呕吐。当时的赤脚医生认为是阑尾炎，急转湖北医学院附属第一医院，在医院住院一天，疼痛就止住了，但经造影检查，发现输尿管上段有结石。结石的大小我已经记不清楚了。那时的农民除非万不得已，是不可能有钱住院治疗的，况陈君一心想试试我的手段呢！
检查完后就径直回了家，谁知到家后还不到两天，就又发了剧痛，只是还未至呕吐而已。他的妹妹急急忙忙来到我家，请我过去看看：他当时手脚痛得冰冷，面色惨白，舌象无异常，脉沉迟而弦。
当时，我未考虑排石，只是寻求止痛。
止痛，一定要认证准确。记得常听父亲与人言，治病不难，难在识证，果认得证真，病无不治。
结石的剧痛，是中医的什么证呢？随叔父学医的时候，没有见识过，无奈翻书...
疼痛的部位是足厥阴肝经所过之处，但这样的剧痛，病位应该是属于阳而不是属于阴，厥阴与少阳，阳出阴入，互为表里，所以定病位为少阳；腰为肾之外府，痛累及腰，则病位当与少阴亦相关联；剧痛而手脚冰冷，当是气机郁滞不通的缘故。所以，诊为少阴病之少阳气郁证。选用治疗“少阴病，…腹中痛…”（《伤寒论•少阴病篇》）之少阳气郁证的四逆散做主方，与善止胁下疼痛的金铃子散联合起来，开了两付，希望能迅速止住疼痛。
记得当时白芍用了一两半（约46g），枳实、玄胡都用到了一两(约31 g)，还加了八钱（约24g）车前子和台乌四钱、芒硝两钱、附子一钱。
不料只吃了一付，就止住了疼痛，患者吃完两付后，就自作主张，又配了三付。
吃到第四付的那天傍晚，放牛回家，正在牛栏系牛时，尿急小解，尿水突然中途停止，胀憋难忍，慌忙用头顶着墙壁，闭气努挣，鼓腹强解，突觉一物，随尿冲出，落地有声，因天已黑，牛栏地上草多，寻石未果。从那以后，直至于今，病未再发。
药未尽剂，结石即下，给了我极大的鼓舞，也更加坚信了“治病贵识证”的宝贵传统。
此后，我治愈结石不下百例，凡有明显四逆散证或虽无明显四逆散证，但外无明显湿热可征，内无明显肾虚、气虚、阳虚、血淤可识者，例多以上方加味，恒能应手。
1985~1990年，我协助著名老中医刘炳凡老教授办光明中医函授大学湖南分校，期间，我下地州市辅导谈及四逆散加味治疗肾输尿管结石时，有岳阳市机床厂医务室主治中医师瞿治国同志课后告诉我，他亦用四逆散加味治愈过泌尿系结石，实得我心者也，特表而出之，不没其独得之功也.