燥湿健运话苍术-白术守而不走，苍术走而不守

虚心

燥湿健运话苍术苍术也称赤术，为菊科植物茅苍术或北苍术的根茎，处方常写茅苍术，意思茅山苍术为道地药材，茅山地处江苏，故茅苍术也称为南苍术，其质坚实，易折断，断面平坦，类白色或黄白色，散有多数称为“朱砂点”的橙黄色或棕红色油室，暴露久了，可析出白色细针状结晶，连续成片犹如菌丝之状，香气浓郁，味苦、辛而微甘，主含挥发油，有燥土驱湿，健运脾脏之功效，芳香正气可避秽浊邪气。治湿盛困脾所致倦怠嗜卧、脘痞腹胀、食欲不振、呕吐泄泻、痰饮水肿，时气感冒，风寒湿痹，湿盛足痿等症。还含有大量维生素A与维生素B，故有明目功效，可治俗话称为“鸡蒙眼”的夜盲症。如芍药之赤白补泻各异，苍术气味雄壮有发汗祛湿之功，白术甘润有补脾滋润之力。

《玉楸药解》谓苍术：“入足太阴脾，足阳明胃经，燥土利水，泻饮消痰，行瘀郁去满，化癖除癥，理吞吐酸腐，辟山川瘴疠，起筋骨之痿软，回溲溺之混浊；白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。其消食纳谷，止呕住泄亦同白术，而泻水开郁而苍术独长”。《本草正义》也言：“苍术，气味雄厚，较白术愈猛，能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮，芳香辟秽，胜四时不正之气；故时疫之病多用之。最能驱除秽浊恶气，阴霆之域，久旷之屋，宜焚此物而后居人，亦此意也。凡湿困脾阳，倦怠嗜卧，肢体酸软，胸膈满闷，甚至膜胀而舌浊厚腻者，非茅术芳香猛烈，不能开泄，而痰饮弥漫，亦非此不化。夏秋之交，暑湿交蒸，湿温病寒热头胀如裹，或胸痞呕恶，皆须茅术、藿香、佩兰叶等香燥醒脾，其应如响。而脾家郁湿，或为膜胀，或为肿满，或为泻泄疟痢，或下流而足重跗肿，或积滞而二便不利，及湿热郁蒸，发为疮疡流注，或寒湿互结，发为阴疽酸痛，但有舌浊不渴见证，茅术一味，最为必需之品。是合内外各病，皆有大用者”。

用苍术著名方剂当推二妙散，其苍术与黄柏相伍，苍术燥湿，黄柏清热，可治湿热下注之证，适用于下肢痿躄、足膝红肿、脚气肿胀、或腰部以下瘙痒流滋、带下臭秽等症，其人当见舌红苔黄腻，或舌根见黄浊苔，致病根源当为脾湿下流，湿热相搏而然，当视湿与热之轻重权衡二药比例，加牛膝即为三妙，加薏苡仁方名四妙，走下利湿之功大增，诚为妙方。我用苍术治下部之湿常加地肤子、土茯苓而效力大增，地肤子利膀胱，土茯苓泄湿浊使湿从小便而去。

临床所见，妇女肥胖多有月经稀少甚或闭经之疾，且难于怀孕，现代医学所谓多囊卵巢综合症者多是此问题。从辩证角度去看，此等患者体胖肉多，多湿多痰，或脾失健运,湿聚成痰,或素来本有湿，流注肌肉则渐致肥胖，湿性粘腻重浊,易沉聚下焦,湿浊胶结,久必成痰成瘀,壅塞子宫而变生月经量少,甚则经闭不行。痰湿瘀血占据子宫导致不能摄精成孕。《万氏家传妇人秘科》：“盖妇女一身，内而肠胃开通，无所阻塞，外而经隧流利，无所凝滞，则血气和畅，经水应期。唯彼肥硕者，膏胎充满，元室之户不开，挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，及为浊、为带、为经闭、为无子之病”。我治此证，多从肝郁脾湿入手，宗疏肝理脾之旨，合逍遥散与叶天士苍附导痰之意，重用苍术解湿郁，配香附解气郁，柴胡疏肝郁，川芎行血郁，茯苓利湿，白术健脾，南星、半夏化痰，益母草、牛膝通经，治湿、痰、气、瘀共同致病者，道路一旦通畅多取良效，经来渐顺，常可孕育。

苍术本有燥湿健脾、运化脾阳之功，因气味雄厚即有发汗利湿之力。“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜”，其方用麻黄三两，配白术四两，医家多谓此方之术当用苍术，因湿在肌肉之中故而身痛身重，脾湿则当用苍术，理固然。
曾经自服麻黄加苍术汤，汗出又小便通利，身困痛发热之证一剂而解。当代名医许公岩先生对苍术应用独具慧眼，治湿创“苍麻汤”，体会到选用苍术配伍麻黄效果最为理想。因苍术为燥湿健脾要药，能以其辛温之气味升散宣化水湿，使脾气上归于肺，脾健则湿化。因此，治湿证常以苍术作为主药。然在脾虚积湿之同时，肺也不能独健，通调水道的功能也受障碍，通调受阻则湿必停蓄，故配以发汗利尿之麻黄以助肺宣达。谓两药等量使用，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则发小汗；苍术三倍于麻黄常见尿量增加，有利尿之作用；苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗利作用，而湿邪则能自化。

夏令以及长夏受暑发热是为暑温，兼夹湿邪即为湿温，其发热身重胸痞，汗出热不解，舌苔腻浊。朱肱《类证活人书》发明白虎加苍术法，叶天士云：“此治暑湿相搏而为湿温病者，以苦寒辛寒之药清其暑，以辛温雄烈之药燥其湿，而以甘平之药缓其中，则贼邪、正邪皆却，正自安矣”。曾多次用此配伍治夏秋病高热不解，汗出又复热，虽渴思冷饮而饮水不多，甚至思饮热水而不下，见舌浊厚腻者，投白虎加苍术，汗出渍渍，苔退湿化而解。《薛生白湿热病篇》：“湿热证，壮热口渴，自汗身重，胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎加苍术汤”，则苍术也不忌于热病，见热湿相合者当取用之，虽与石膏知母并行而不悖。