如桴应鼓：朱南孙治多囊卵巢综合征经验

虚心

朱南孙（1921—），朱小南先生长女，系朱氏妇科第三代传人。1990年被评为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2017年被授予“国医大师”荣誉称号。从医70余载，禀承家学，悉心钻研，博采众长，学贯中西，医理精通，学验俱丰，在医林中独树一帜，享有“三代一传人”之美称。

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诊治特点

一、对多囊卵巢综合征的认识

多囊卵巢综合征是由于 多种原因影响到下丘脑-垂体-卵巢轴，卵巢功能受到抑制，缺乏成熟的卵泡排出，被闭锁的小卵泡滞留在卵巢皮质内，日久卵巢功能呈现多囊性变化所致。

朱老认为，多囊卵巢综合征患者的卵巢内缺乏优势卵泡，是由于 肾虚不足，蕴育乏力，因而卵泡发育迟滞；而卵泡排出困难，又与 气虚推动不足有关，气虚卵泡难以突破卵巢而被闭锁，所以在治疗中，提出 “益肾温煦助卵泡发育、补气通络促卵泡排出”的治疗方法。这一治法，也是朱老治疗女子疾患，以匡正动静失衡的学术思想的具体体现。

二、辨证分型

朱老认为，多囊卵巢综合征的主要病机为肾虚不足，气虚推动不足，而在本病的诊治过程中发现以肾虚血瘀型多见，肾虚兼肝郁型以及肾虚兼痰湿型为其次，因此将本病大致分为以下三型。

1.肾虚血瘀型

肾气不足，不能化生为血，冲任不足，胞失所养，胞络阻塞，发为本病。

症见婚后不孕，月经延后，或量少不畅，经期延长或崩漏，经色黯，甚者闭经；腰酸，神疲乏力，畏寒肢冷，面色晦暗，舌质黯或边尖瘀点，苔薄白腻，脉沉或沉涩。

治宜补肾益气养血，活血化瘀调经。

2. 肾虚肝郁型

肝主疏泄，喜条达恶抑郁，女子以肝为先天，肝经疏泄失常，则可引起排卵异常。

症见婚后不孕，月经后期，或周期不定，量少，或淋漓不尽；毛发浓盛，面部痤疮，经前乳房胀痛，大便干结，舌淡或偏红，苔薄腻或薄黄腻，脉弦细。

治以养肝益肾，调理冲任。

3. 肾虚痰湿型

肾气不足，不失于温煦，脾胃素虚，或忧思过度，脾气受损，水湿不化，聚而成痰，冲任受阻，胞络阻塞，发为本病。

症见月经量少或闭经，色淡质稀，形体逐渐肥胖，或婚久不孕，腰膝酸痛，头重嗜睡，胸闷泛恶，四肢怠倦，体毛多而盛，舌淡胖，边有齿痕，或舌质紫黯，舌苔厚腻，脉虚弱或濡弱。

治宜补肾化痰，通利冲任。

三、用药特点

1.益肾温煦助卵泡发育

朱老认为，月经的生理过程，是以脏腑功能正常，气血调和为基础，更以肾气充盛，天癸泌至，任脉通畅，冲脉盈盛，胞宫成熟为先决条件。肾气作为天癸之源，冲任之本，主导月经的应汛。故经水失调当以肾论治。

多囊卵巢综合征最直接的病因是卵巢不能产生成熟的优势卵泡，小卵泡不能发育成熟无法排出而被闭锁，这与肾气不足有着密切关系。

朱老积数十年临床经验而提出“益肾资天癸充盛，温煦助卵泡发育成熟”作为治疗多囊卵巢综合征的法则中的第一环节，从源头上补足肾气、资助天癸，促使卵泡能不断受到滋养、鼓动、温煦、勃发，而最终能发育成熟。

这一治法，也是朱老治疗女子疾患，以匡正动静失衡的学术思想的具体体现。

朱老认为，女子生理特征是个动静相宜、相对平衡的矛盾运动过程。如气聚于冲任、血液渐盈至满是以动运静，蓄积的过程；一届经期，经水溢泄，则是由静到动的协调过程。以动来运其静，以静而促其动，动静交替，周而复始。若动静保持平衡，生理过程则能正常，若动静失衡，不能协调，则疾病起矣。

朱老善审其动静之偏而纠其过枉，使之恢复平衡；遵经训“谨察阴阳所在而调之，以平为期……”。动之疾制以静，静之疾通以动，而卵巢不能正常蕴育卵泡，经闭不行，是一个功能低下受抑的过度静态，故应用益肾温阳之法来激发，鼓动，促其生长壮大，此为以动促静，使之静中涌动，动静相宜，由静转动，伺机而能排出。

朱老运用此法于 月经第1～10天，用巴戟天、菟丝子、山茱萸、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、熟地黄、当归、女贞子等药，温补肾阳与益肾之阴相结合，以求阴阳相济，生化无穷，泉源不竭，肾气化生，冲脉盛，血海盈，经水则能应月而溢泄。

2.补气通络促排卵排出

人体的生理功能体现在气化过程及气机的运动之中。机体各脏腑、组织器官的生理功能作用，均是气化的表现与结果。

卵巢的排卵功能，同样需要气的动力，来推动、鼓动，促使成熟的卵泡顺利排出卵巢，并产生黄体，进而促使子宫内膜正常增长，为经水来潮或着床打好基础。

气的化生，依赖于脾胃对水谷精微的运化吸收，不断生化气血，为机体增补能量。过思气结或脾为湿困，均会导致脾胃功能的低下，运化失司，则气的化生不足，五脏六腑之气也随之不足，各脏器组织的功能低下，卵巢内卵泡的气化、推动之力亦匮乏而不足，卵泡闭锁于卵巢内，日久则成为多囊卵巢。

朱老强调，在卵泡发育过程中，既要培益先天之肾，温养卵泡发育成熟，还要培补后天之脾，健脾益气，气运充沛推动卵泡的排出。这是一个过程中蕴含的两个要素，在治疗上二者缺一不可。

同时，为促进成熟卵泡顺利排出，在益气之时，还应佐以活血通络，增强卵泡对卵巢膜的突破而排出。但仅为稍佐而已，不可因活血通络而耗损正气。

益气通络之法是继前益肾温煦之后，以动运静，促动其排卵，助机体来完成卵泡成熟及排出这样一个生理过程。

朱老将此法用于 月经的第10天以后，常用药为党参、黄芪、黄精、山药、砂仁、石楠叶、白术、莪术、皂角刺等。一般党参、黄芪的用量要大，以补气虚不足而增其动力。

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典型病例

何某，28岁，2008年3月12日初诊。

主诉：

结婚1年余，未避孕而未孕。患者15岁初潮，经期6～7天，周期素来先后不定，约1～2个月一行，量中等，时有痛经。

2007年10月19日外院查B超示:双卵巢多囊样表现，未见成熟卵泡。血性激素：FSH 4.5IU/L，LH 15.2IU/L，P 1.4nmol/L，PRL 23.06ng/ml，T 2.76nmol/L，E2 81.7pg/ml。患者寻求中医治疗。Lmp：2008年1月6日，量中等，经行6天。BBT双相(不典型)，近日有爬升。

诊见：舌偏红，苔薄黄腻少津，脉弦细。

中医诊断：不孕症；

西医诊断：多囊卵巢综合征

辩证：肝旺肾虚，精血衰少。

治法：养肝益肾，调理冲任。

当归15g，白术9g，生地黄9g，熟地黄9g，枸杞子12g，女贞子12g，菟丝子12g，续断12g，杜仲12g，狗脊12g，桑寄生12g，青皮6g，柴胡6g，每日1剂，水煎服。

二诊：

2008年4月2日，Lmp：2008年3月19日，量中等，无腹痛，略感乳胀，经后无不适，同房也未出现异常分泌物，舌黯边尖红，苔薄腻少津，脉细软。仍属肝肾不足，精血衰少。

拟补肾益气，养血调经。

处方：

当归12g，枸杞子12g，女贞子12g，菟丝子12g，巴戟天12g，淫羊藿12g，黄精12g，生地黄9g，熟地黄9g，白术9g，白芍9g，石楠叶9g，石菖蒲9g，每日1剂，水煎服。

三诊：

2008年4月16日，月经周期将近,BBT上升4天，已有乳胀行经预兆，昨日突发吐泻，未服药已愈，略有腹胀，舌黯尖红，苔薄腻少津，脉弦细。治拟健脾和胃，益气养血调经。

处方：

当归20g，党参12g，茯苓12g，香附12g，川楝子12g，熟地黄12g，白术9g，木香6g，陈皮6g，川芎6g，砂仁3g(后下)，每日1剂，水煎服。

四诊：

2008年4月30日，Lmp：2008年3月19日，BBT上升18天未降，无不适，舌黯偏红，苔薄腻少津，脉细数。当天本院查尿HCG(+)，证实为早孕。治拟益气养血安胎。

处方:

太子参20g，苎麻根20g，白术9g，白芍12g，续断12g，杜仲12g，桑寄生12g，菟丝子12g，南瓜蒂12g，陈皮6g，每日1剂，水煎服。

按语

朱老对于本病大多首诊以养肝益肾调经的原则进行治疗，在四物汤的基础上加入大量补肾药物，并佐以青皮、柴胡以疏肝气，体现了“治肝必及肾，益肾须疏肝” 的治疗理念。

待氤氲期，则在原方的基础上加入巴戟天、淫羊藿、石楠叶、石菖蒲等温肾阳、促排卵的药物，并指导患者在BBT双相时择期同房，勿过劳过频。

患者三诊时有吐泻的症状出现，恐其脾胃虚弱，不胜药力，予参苓白术散合四物汤加行气疏肝之制香附、川楝子，一则固护脾胃，二则经期将近，予中药微微推动气血，以期其经水能得以按期顺畅排出，不想药后当月即受孕，堪称如桴应鼓。

版权声明

· 本文摘自《妇科名家诊治多囊卵巢综合征临证经验》，人民卫生出版社，主编韩延华、胡国华。