经方治疗咳嗽带血痰，处方必须是寒温并用，顾及中焦

虚心

2013.01.02。 女性，62. 最近一周，咳嗽，咽喉不利，有哮鸣音，痰色白粘稠状中有血。去县医院检查后，胸透发现肺中无异常。医生开了抗生素，止咳糖浆，但是吃完药后，上述症状依旧。大小便正常。舌苔薄白，脉浮。
中医辩证：饮邪邪热，上攻肺金
治法： 清肺降逆，化饮止咳
处方：厚朴麻黄汤+苇茎汤加减
厚朴10 生麻黄10 杏仁10 法半夏10 干姜15 细辛6 五味子10 仙鹤草20 桃仁10 薏苡仁10 蒲公英20 芦根20 鱼腥草10 党参20 3副。
患者喝完第一副药后，咽喉不适大减，痰中已经没有发现血。三副后，基本痊愈。由于患者体制偏寒，就用金匮肾气丸善后。另外患者在吃药的过程中，并没有出现消化系统受凉的感觉。
感言：第一次碰见咳嗽带血的病人，所以我第一反应就是让患者做个X片，还好，各项指标正常。那没我就可以很方便的使用中医辩证施治。关于患者的寒热，我认为痰中带血可以认为肺中有热，热盛则伤及血络，所以就会带血；咽喉不利因为邪热上冲。最后脉浮。所以我认为患者是热证为主。
但是，患者平时怕冷，受冷后就咳嗽，所以处方一定要考虑到患者的体质。
综合以上分析：处方必须是寒温并用，顾及中焦。厚朴麻黄汤主治咳而脉浮者。因为有血痰，所以我还选用了千金苇茎汤。仙鹤草因为可以止血又不闭门留邪气。肺的宣发肃降，离不开中焦脾的运化，所以我就用党参，补益中焦，斡旋气的运行。
辨证用药挺好，但这个痰中带血仍不好解释。咳血大量者，多见于支气管扩张，胸片应该能够发现。结核咳血多是有空洞了，胸片也能发现。再一个就是肿瘤了，年纪四十岁以上，咳嗽带血，这个问题应该排除，单纯胸片有时候不能解决问题，应该是CT。不过，如果不是反复发作，以后再说吧。
除外了这些因素，那就只能是风热引起的气管或支气管炎症加咳嗽导致的毛细血管破裂。这个问题的话，治不治都不严重，那么，问题的重点还是咳嗽。咳嗽哮鸣，脉浮者，厚朴麻黄汤主之。在此基础上，苇颈不韦茎汤的倒是不打紧，反正有几种清肺止血药就好了。韦茎汤用于肺痈，适合淤热较重者，本方用此，属于牛刀杀鸡，倒也能杀死。
平素虚寒，你用了金匮肾气丸，事实上，更简单方便的是金水宝（人工虫草），补益肺肾，增强免疫力，预防感冒，这些效果都是很可靠的。价格估计也和你的金匮肾气丸吃下来差不多或稍贵点。