沈绍功沈氏女科及各科临床经验实录（5）

剑神一笑

第二代叫泻浊利水法。泻浊利水呢,就是通过泻五脏的办法来退舌苔,这祛痰浊实际上也叫退舌苔,知道吧,用茵陈、泽泻、钩藤。茵陈:记住一定要后下,不后下效果就不行,后下15g。大家都知道,茵陈蒿 汤治黄疸时用量是多少克?30g,有人还用到60g。是不是这样?茵陈太寒凉,用30g、60g病人胃口受不了。你们看一看,尤其是阴黄病人胃口都不好,舌苔很腻。为什么他要用那么大的量?因为它和别的药是同时煮的。茵陈里面含挥发油,同时一煮,作用就消失。你用60g还没有我用15g效果好,所以夏季用的时候就后下。什么药后下?那我在这里给大家说一下煎药。凉水泡药一个小时,后下药单用小碗泡一个小时,那么别的药上火煎,煎到20分钟的时候,后下药一半药一半水放进去,打个滚就好,听明白怎么煮,打个滚那挥发油就出来了,你熬的时间一长,劲就丧失。所以像那茵陈钩藤都是这样,打个滚就行,所以治黄疸用10-15g,用不着用30-60g。所以去年8月5号发布的《中医内科实践指南》,我们就改了一把,因为在《中国药典》上我们都查了一下,茵陈都没有后下,最后我就有黄疸有湿热退湿的时候,我都敢后下。后来因为这件事情,我和另外一个主任就发生了争执。他说:”你得按《药典》走。”我说:”《药典》也是人编的。”中医就是要发展,这样的话,《药典》经过几年也是要修订的呀!要符合临床,而且我们临床就这样,效果很好。最后我们两争执不下,上报王院士。王院士说:”按临床走。”结果你们去看看那个《中医临床实践指南》,茵陈就写的后下,后下省药效果还好,改过来。所以中医临床上要有变化,中医要进步,就得改。还有我再说薄荷,我发现很多老中医一发现薄荷就写后下,你们想一想,咱们还有一个方子,逍遥散。逍遥散上的薄荷后下吗?没有后下。我给大家说:”《中医内科实践指南》是全国的二百多个专家共同编的,但有的是学生写的,但是是老师看的,一见薄荷全后下。”刚才咱们说了:”逍遥散薄荷没有后下。”后下是治外感病,外感风热的时候,风热感冒的时候,用后下。不后下是清肝热,可记住了啊,下次瞅见薄荷不要写后下,我全部给改过来了。所以我不给你说,有的人搞一辈子不知道这个药怎么用,没人告诉他,他也不知道。反正书上这么写我就是写后下。知道吧,我告诉你说你就明白,所以以后看见茵陈退湿热就写后下。泽泻10g:泽泻这个药量不要太大,不能超过30g。最初父亲用泽泻时也是常有名气,他是哈医大毕业的,他解剖了两千多具尸体。他说:”你们中医六味地黄丸,你们说男女老少皆宜,吃多少吃几箱都没问题,我们在做六味地黄汤毒力试验的时候,发现那些小鼠呀,加量加倍量的时候,肾小球萎缩,像肾小球肾炎那种改变。”他就刚好吃饭的时候,跟我和父亲说,我们俩就在跟前。六味地黄丸六味药,那三个补药没问题,那三个泻药呢?泽泻、云苓和丹皮,云苓是没什么问题,丹皮也没什么问题,最容易出现问题的是泽泻,所以父亲从此之后泽泻就改成 10g。你们也是在临床上不要一上就上就上30g、50g,有的学生就说:”老师,你用的处方也太秀气了吧!10g,最多30g。我们附子在云南随随便便就是60g,我们还100g 蒸着吃呢!”地域的不同,就像四川人吃一两的花椒没事,咱们受得了吗?放几粒都受不了,吃不了啊!他们的地域环境不一样。像南方人,你附子给他用上去,也受不了,北方人附子用20g都没事。云南那个潮湿,所以地域不一样,用药要关注一下。这是我说了,刚才教你们怎么去熬药,30g,也是一个偶然的机会,我们把它的量变了。有一个师伯专门搞病理的,非去后下，第三代叫软坚散结之品。海藻10g、昆布10g、夏枯草10-15g。在化痰的时候,前面就是茵陈、泽泻、钩藤。茵陈是走肝胆经的,泽泻是走肾经的,钩藤也是走肝经,它是根据不同的五脏来泻。如果还泻不掉,就得用软坚散结了,用海藻10g,海藻软坚散结,但是海藻记住了,我们在临床上发现海藻可以降血压,而且降血压的效果还比较好。用海藻降压,在舌苔腻的时候用有效,舌苔不腻的时候效果不好

夏枯草:我有一个老太太,有什么呢?淋巴结肿大。她说:”我一天吃夏枯草多的时候,就控制的特别好。”她说:”大夫你能不能中药里面给我加一点。”那我就给加点10-15g,然后老太太每次都盯着处方,沈大夫你忘记了给我加了吗?我说:”我给你加。”她说:”我一吃夏枯草,我这淋巴结肿大就没有什么问题,就会变小,一不吃就肿大。”所以病人也是你学问、知识、经验的储蓄来源。你看有的病人,我有个病人那个测血压非常清楚,一天测三四次呀,他能画出曲线图。所以现在有一个叫真实的世界,就是病人的日记。天天记录他在干什么?然后吃药有什么反应,哪有不舒服,吃什么药。他现在老拿西医的东西来衡量中医,老是不科学,老是怎么着,不适合他那个规矩,但是中医有中医它的规律和方法。所以现代人很多改,改不了他就夺,对不对?这是第三个软坚散结的。

第四代,祛顽痰。我们给它起个名叫三石汤。三石汤有生龙骨30g、生牡蛎30g和海蛤壳30g。这个祛顽痰,大家想一想,什么病祛顽痰?癫痫,精神病这些有镇静作用可以用,脑血管病可以用,还有肿瘤的患者也可以用。但是我最近发现一个问题,有一个病人舌苔很腻,他是痛风患者,痛风的病人大家都知道,最好不吃海鲜,不吃豆制品。我刚开始没给开生龙骨、牡蛎,他觉得吃完药后疼痛好些了,第二次我给他加了生龙骨生牡蛎,他说:”吃完后不舒服。”那我就给他去掉。这人很敏感,他有痛风还有糖尿病,所以在这我就脑子很清楚。什么呀?有痛风的病人最好不用生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、珍珠母这一类的,贝壳类的东西。他可能矿物质的含量多,他不舒服,明白吗?病人有什么不舒服,反馈给你,你脑子就要警惕,你可能想贝壳类化顽痰,但是没想到增加了它的钙子的代谢,嘛一个就是通经脉。在盆腔积液的时候要加白花蛇舌草。如果病人一照（B 超）腹腔的炎症。比如说这个输卵管不通啊,子宫的什么有发炎呀,由它引起的盆腔积液,给她加白花蛇舌草 30g,要加炒亭劳子,这就是泄肺利水,让她水液重新要疏通。炒草劳子10-30g,在北京你要用炒草房子30g一定要盖人名章,底下盖章还不算,在北京水蛭超过 5g就要签字,你炒枣仁用30g,我想用60g签字,超量都得签字,所以卡的很紧。对不对?意思说,你超量,出事就是你的。所以我在这给大家说一声,就是这有活血化瘀疏通经脉的作用,你光给活血化瘀不行。

你说我给用点三棱、我术,你不给她通经脉,你那效果还是不好。所以在活血化瘀的时候,你一定用通经脉的药,你那妇科的炎症积液才能好。我给大家举一个例子:我在临床上治疗有一个女孩,一侧输卵管宫外孕切了,一侧输卵管积液不通。她想怀孕,西医跟她说了:”你怀孕的可能性几乎为零。”完后跑我这,特想怀孕,那我也不能说你怀不上啊!我这就很巧妙的安慰她。我说:”像你这种有希望,就是什么时候有希望,那我也不知道?我也不是神仙,我不会算。”对不对?然后病人说:”你大概给我说多少时间。”我说:”至少半年。”我半年把你治不好,我还真不治。像我妇科疾病我就说:”尤其是闭经的什么的,我说我最长时间给你治一年,一年治不好,我还真不治了。”为什么?水平不行,换人。然后这女孩子大概治了五个半月的时候,又跑在那坐那唉声叹气的说:”哎呀,沈大夫,都快半年怎么还没怀上?”我说:”那怎么办呢?”结果说完以后大概两周以后,就是一个月回来找我。说:”沈大夫,真怀上了。”高兴坏了,一查,她自己一查,怀上了。结果生了个儿子,特别漂亮。高兴的给我传一个儿子的照片。这是我跟你说:”就是当时没谱的情况下,你就鼓励她。”说完了我心里也没底了,能治好治不好。你想她一边输卵管切除,一边输卵管积液根本就不通,还有我就是用这些,我刚才给你说活血化瘀通经脉,然后泻肺利水,让她通。而且我在这给你们说一点,输卵管不通,输卵管粘连,建议不要老去通液。为什么?不同粘连,你越通它越粘连,面积越来越大。听见了,通一次不要再通了,你就要给她用中医。像我跟病人说:”你已经通过了,不要再通了,不是不畅吗?我给你调。”就然后半年,怀上了,解决问题。怀不上,你呀,人工受精什么都行。你越通她越痛,因为它过不去,特别会加重,这一点我要给 大家说一声

还有一个例子,我给大家介绍一下:也是我治的病,结婚三年不怀孕,婆婆不干了,要老公和她离婚。然后她舅舅带着这个患者来找我看病。她说:”现在愁死了,这马上要离婚了,沈大夫你看看,能不能治好?”我说:”能治好。”她说:”能治好你给我写个条,我回去给我婆婆交,说先不要离婚,我先看病,大夫说能治好。”这事,我从来没开过,你诊断病人什么病呀?”开”。你说能怀孕,不然要离婚。你说,我怎么治呀?我这人心眼就犯,就犯好。我说:”这样吧,这个病经过中药调制可以怀孕。”就盖了一个章,拿回去了,然后她又把她爱人的化验单拿过来,我看了一下,她爱人的化验单就是精子的A+B 的活力50%多,哎呀,就是刚刚够。我说你爱人也有问题,你也需要来诊,我说这样的话,我可以延长你的治病时间。她说:”治多长时间?”我说:”最少三个月。”那你在旁边写个需要治疗,我也给写个治疗。我说:”我成了你们的家庭的调解员了。结果这个人总共吃了45付汤药,就怀孕了,病人的汤药方子我还有。

为什么?抑郁。我告诉大家,怀不上的人都特别焦虑抑郁,压力特别大。所以像这种人你一定要给她解决思想问题,越焦虑,越紧张,越怀不上。为什么?内分泌素瓦。所以想要在我这怀孕,我首先给她说:”你身体不好啊,你现在怀不上。

我就告诉她你怀不上。那她说:”什么时间能怀上?”三个月后。现在先调节身体。这叫什么?缓兵之计。另外你先暗示她,你现在不要想怀孕的事,先调节。

我就发现很多人不到三个月就怀孕了。为什么?她注意力一分散,啊!暂时怀不上,那就怀不上呗,该干嘛干嘛,哎,很多病人,这是我教你们一招啊。下次,如果有人急着找你怀孕。你就告诉她:”需要调。”需要调注意力一分散,很快就怀上了。这个女孩反正吃了45付没见人吗。我心想,可能又换别人了,没见影了,当时给她疏肝理气,给她化痰了,因为她情绪不好啊,食欲不好,也睡不着。结果来了一个女孩,说:”你还记得谁谁谁吗?”当然记得。因为这两档子事我当然记得很清楚。我说:”怎么了?”现在怀孕了!特别好,所以介绍我来看。嗷!我说;”胜利了。”就是这两个病人我从来没想到结果会怎样,一个她三年也不怀孕,一个两侧的输卵管有问题,我没想到会怀。就给你们说什么意思呢?就是说经过努力,经过病人和你的配合,什么情况都可能发生,好的情况就会发生。如果这病人天天想不好,天天想哎呀我活不成了,我这个弄不好,我这个是不是宫外孕呀?完了!她基本怀不上,我就说了:”你天天想坏事,好事肯定不来,你天天要高兴。”啊,只要你们下次暗示病人,给病人以信心,这是第一个。