妇科调经十法：《活用四物汤》

一诚

月经又称“月事”、“月水”、“经水”、“桃信”。女性自11～18周岁月经尚未初潮的，或曾已行经，但6个月以上未行者均称为“闭经”。古籍亦称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”等。若月经推迟、提前、或崩或漏则称失调。中医认为主要是先天不足，营养不良，情志所伤，劳伤，六淫，物理化学等因素造成肾虚，气血虚弱，痰湿阻滞，阴虚内热，血寒凝滞，气滞血瘀而致失调。故调经之法如《妇人秘科》说:“大抵调经之法，热则清之，冷则温之，虚则补之，滞则行之，滑则固之，陷则举之，对症施治，以平为期”。

月经失调是世界性关注的疑难病症，可以由各种不同的原因引起，现代医学根据病理的发生部位不同，将月经失调的原因划分为四类。一是指下生殖道或子宫病变引起;二是卵巢病变引起;三是垂体病变引起;四是丘脑下部及中枢神经病变引起。由于月经病在妇科临证中最为多见，因此，调经常列为妇科之首。但因月经失调的病因和病机的不同，故治疗方法亦各异。下面就笔者几十年的从医经验，归纳总结成“妇科调经十法”分述于后。粗陈管见，敬请教正。

1调经十法

1.1健脾统血法劳伤心脾，心主血，脾统血，心脾受损，失其主宰统摄之权，以致月经淋漓不止，故治法以补益心脾为主，兼固冲任。

案:患者，女，26岁，未婚。因劳累失眠，至经来淋漓不净，量少色褐，舌淡苔中剥尖刺，脉象细弦，病属劳伤心脾，冲任不固，治以补心脾、固冲任。参术四物汤主之。党参60g，白术12g，熟地12g，当归10g，川芎9g，白芍10g。

1.2温经散寒法恣啖生冷或感受凉邪，冲任受寒，寒凝而血结，血为寒凝，气失运行，胞宫积寒，冲任失调。

案:患者，女，21岁，未婚。行经6年，近因经期游泳，感受寒邪，下腹疼痛，腹冷喜按，经不来。舌暗红苔白，脉沉细弦。桂萸四物汤主之。肉桂（研冲）9g，吴茱萸9g，熟地10g，当归9g，川芎9g，赤芍10g。

1.3益气摄血法由于劳累过度，或久病体虚，或经血过多，或脾胃虚弱，以致气血两亏，冲任受损，气不摄血，冲任不固。案:患者，女，24岁，已婚未孕。素体月经过多，纳少，头晕眼花，面色白，大便溏，舌淡苔薄白中剥，脉沉细。症属出血过久，气血两虚，冲任固摄无权，治以益气摄血。参芪四物汤主之。党参20g，黄芪50g，熟地12g，当归10g，川芎9g，白芍12g。

1.4活血化瘀法多因情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，气机不利，不能运血畅行，血行受阻，冲任经脉不利，经血滞于胞中成瘀。

案:患者，女，35岁，教师。诉经前或经期小腹胀痛，行经量少，淋漓不畅，血色紫暗有血块，或成腐肉片样物，块下痛减，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边有瘀点，脉沉弦，治以活血化瘀。桃红四物汤主之。桃仁（扌午）10g，红花10g，熟地10g，当归12g，川芎9g，赤芍10g。

1.5滋阴补血法素体虚弱，或多产劳累，以致精亏血少，冲任不足，血海空虚，不能滋养胞脉。

案:患者，女，30岁，农民。已生两胎又2次人流，身体虚弱，又加之劳累，致经来腹隐痛，经来色淡量少，腰脊酸楚，头晕耳鸣，舌淡少苔，脉沉细数，治以滋阴补血。知杞四物汤主之。知母12g，枸杞12g，熟地12g，当归10g，川芎9g，白芍10g。

1.6清热凉血法素体阳盛，阳盛则热;或七情过激，郁而化火;或嗜食辛辣刺激之品;或感受热邪，以致血分蕴热，热迫血则妄行，故月经量多。如《妇科玉尺》云:“经来过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也。”

案:患者，女，26岁，个体。因经商常与顾客吵口，又常喜食辛辣刺激之品，至经来量多，色深红或紫红，质稠有小血块，腰腹胀痛，心烦口渴，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数。治以清热凉血，芩连四物汤主之。黄芩12g，黄连（扌午）9g，熟地12g，当归9g，川芎9g，白芍12g。

1.7燥湿祛痰法肥胖之人，多痰多湿;或脾阳失运，湿聚成痰，痰湿滞于冲任，胞脉闭塞，致经不行。如《妇科切要》云:“肥人经闭，必是痰湿与脂膜壅塞之故”。

案:患者，女，30岁，服务业。月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带多色白，苔腻脉滑。治以燥湿祛痰，活血通经。苍夏四物汤主之。苍术15g，半夏（扌午）12g，熟地10g，川芎9g，赤芍10g。

1.8破瘀消法郁怒伤肝，肝气郁结，气机不利，血滞不行，瘀血内着，积结成，冲任受阻。

案:患者，女，40岁，工人。经来腹痛，量多成块，带多色白或黄或脓性血性分泌物，面色无华，唇淡，舌淡苔薄，边有瘀斑，脉弦涩细。治以破瘀消，棱术四物汤主之。遇经期停服。三棱15g，莪术15g，熟地12g，川芎9g，当归10g，赤芍10g。

1.9补气养血法禀赋先天肾气不足;或因多产房劳，或大病久病后，阴血不足;或饮食劳倦伤脾，生化之源不足，以致冲任不盛，血海不充，而经行量少。

案:患者，女，35岁，农民。经来量少色淡，点滴即净。小腹空痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱，治以补气养血，胶芪四物汤主之。黄芪30g，阿胶（烊冲）12g，熟地12g，川芎9g，当归12g，白芍12g。

1.10行气开郁法肝藏血主疏泄条达，冲为血海，冲脉附于肝，如情志不舒或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄失常，冲任不调。

案:患者，女，28岁。因日常琐事与邻居相吵，气而难消，致心烦少寐，口苦咽干，乳房、两胁、小腹胀痛，月经不行，舌红苔薄黄，脉弦数，治以行气开郁，柴附四物汤主之。柴胡6g，香附9g，熟地12g，当归9g，川芎9g，白芍12g。

2讨论

以上十法，系妇科调经诸症之法则，妇人以血为本，而血的生成、统摄与运行，有赖于气的生化与调节，气又必须依靠血的滋养，故有“气为血帅，血为气母”之说。气血与肾、肝、脾（胃）的作用至关重要。五脏六腑之气血，皆归于冲脉，下注胞宫而为月经，冲为血海，任主胞宫，正如徐灵胎说的:“凡治妇人，必先明冲任之脉，此皆血之所生也，而胎之所由系。明于冲任之故，则本源洞悉，而后所生之病，千条万绪，以知其所从起……”。

月经失调乃冲任失调所致，《太平惠民和剂局方》设四物汤以补血调经治妇人经病之主方，它是《金匮要略?妇人妊娠篇》中的芎归胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成。方中以熟地补血为主;当归补血、活血;川芎入血分理血中之气;芍药敛阴养血。故以四物汤为主加味，组方得理、配伍严慎、用药精炼，治疗妇人月经失调疗效显著，值得推广。