我对抑郁症（郁症）+精神分裂症治疗经验

一诚

抑郁症属精神科疾病，与躁狂性精神病适得其反。躁狂型精神病毁物伤人，情绪激动，神智错乱，喜怒无常；而抑郁症则表现为情绪低落，思维动作缓慢，少言寡语，纳呆，不寐，悲观忧郁，自觉空虚，乏味厌世，重者有自杀念头，表情呈木僵状态。躁狂者精神病语无伦次，而抑郁症者能对答切题。
中医把抑郁症称为“郁症”。中医认为郁症有六，即气郁、血郁、痰郁、湿郁、火郁、食郁。肝气郁结、心神不宁、心脾两虚、肝肾亏损是抑郁症的主因，抑郁症涉及心、肝、脾、肾诸脏，气、火、痰、血皆可致郁。从阴阳法则论治，抑郁症属阴盛阳衰，与躁狂型则刚好相反。
案1许某，女，28岁，未婚。于2011年12月5日就诊。主诉：口苦，胁痛，纳少，烦闷，睡眠少，多梦，口服百忧解。刻诊：沉默寡言，表情呆滞，面色不华，月经经色色黑，舌苔白，脉弦。西医诊断：抑郁症。中医诊断：郁症。辨证：肝气郁结，痰火扰心。治法：疏肝解郁，利气化痰。方药：用逍遥散和温胆汤化裁。柴胡15g，当归15g，白芍15g，云茯苓20g，半夏20g，炙甘草15g，枳壳10g，竹茹15g，陈皮10g，姜、枣各10g，川芎10g，炒栀子10g，酸枣仁20g，延胡索15g，灵芝10g。服3周后停服西药百忧解，面转红润，对话流利，感觉良好，经色由暗转红，睡眠良好。
案2邢某，女，24岁，未婚。1998年10月6日由母亲领来就诊，曾住院月余，用了不少西药，如百忧解、赛乐特、利培酮，但一药停即表现异常。从日本打工归来，失恋后便发生，现已三个多月，沉默寡言，有时自言自语，苦笑异常，目光呆滞。刻诊：舌质淡、苔薄，脉浮数，纳呆，便少，睡眠少，有时整夜看电视不睡觉。
西医诊断：抑郁症。中医诊断：郁症。
辨证：痰火扰心，肝气郁结。治法：化痰利气，疏肝开郁。方药：柴胡15g，当归15g，白芍20g，茯苓20g，法半夏20g，甘草10g，郁金15g，枳壳15g，竹茹20g，陈皮15g，酸枣仁20g，石菖蒲10g，川芎10g，知母10g，龙骨20g，牡蛎20g。服2周后睡眠改善，精神好转，嘱渐渐停服西药，每日泡饮藏红花0.3g（经期除外）。11月10日后已完全停服西药，问话对答如流，已看不出有病。其母甚喜，只是汤剂已喝够，10月20日开始口服上方加减制成水丸续服，以巩固疗效。
体会中药藏红花有特殊功效，唯价格昂贵。藏红花之所以对抑郁症有效，是因为藏红花有凉血解毒、解郁安神、喜心悦色之功。
精神分裂症是一种常见的精神病，其特点是患者的思维、情感、行为表现异常，本病中医称为“癫狂”。中医把“癫”和“狂”分开论治，癫症以解郁化痰为主，狂症以泻火降痰为主，癫狂均可活血化瘀，养心安神，温脾补肾。
1．顺气导痰汤组成：法半夏30g，茯苓20g，陈皮15g，甘草10g，胆南星15g，枳实10g，木香10g，香附10g，石菖蒲10g，郁金15g，远志10g。适应证：精神抑郁，表情淡漠，喃喃狂语，语无伦次，时喜时悲，哭笑无常，不知秽洁，食少纳呆，舌苔白腻，脉弦滑。主治：痰郁气结、痰蒙清窍型精神分裂症。
2．十味温胆汤组成：枳实15g，竹茹20g，陈皮15g，法半夏20g，甘草10g，云茯苓20g，五味子10g，远志10g，石菖蒲10g，胆南星15g。适应证：痰热扰心、失眠多梦、心悸易惊、食少倦怠、悲喜无常、舌红少苔、脉弦数。主治：青少年妄想性精神病可选用。
3．生铁落饮化裁组成：生铁落30g，胆南星15g，瓜蒌30g，橘红15g，石菖蒲10g，川大黄10g，玄参20g，黄连15g，云茯苓20g，丹参20g，远志10g，麦冬15g。适应证：起病急骤，情绪急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，叫骂不休，不避亲属，毁物伤人，气力超常，胡言乱语，大便秘结，舌质红绛、舌苔黄腻，脉急数、弦滑。精神分裂症狂躁型可应用。
案例王某，女，24岁。1998年10月25日突然发病，精神恍惚，昼夜不寐，时哭时笑，语无伦次，夜半奔跑呼号，聚众高歌，不避亲属。其母代诉：“在大二以前本无此病，上大三时因与男生恋爱失败后逐渐精神失常，现已休学在家一年有余，曾两次住院治疗。”舌质红，舌苔白，脉弦滑。曾服过氯氮平、硝基安定等，病情时好时坏，时轻时重。西医诊断：精神分裂症。中医诊断：癫狂。辨证：痰郁气结，神离清窍。治法：化痰开郁，养心安神。方药：顺气导痰汤、温胆汤化裁。法半夏30g，陈皮10g，茯苓30g，胆南星15g，石菖蒲15g，酸枣仁30g，竹茹20g，枳实15g，甘草10g，远志10g，五味子10g，郁金15g。每周6剂，同时服西药镇静剂。服18剂后夜里已安睡，精神好转，但精神抑郁、表情淡漠仍然存在。
体会中医把癫狂分而治之，均相当于西医的精神分裂症，癫与狂都是精神障碍，只是程度不同而已，可按临床表现辨证施治。狂症即狂躁型精神分裂症，应配合西药，如口服冬眠灵、氯氮平之类，缓解后再行中医调治；而抑郁型精神分裂症中药效果不错。不论何型病情好转后不要立即停药，要注意精神调养，避免不良刺激，防止复发。
本文摘自《常见疾病治疗》编辑/刘志文。转载请注明出处。
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