梳头扩胸通经络 浴手搓面补气血 肝病十节操，调理全身（附其他养肝护肝知识）

一诚

慢性肝病是指各类原因引起的、经年难愈的肝功能受损，如脂肪肝、酒精性肝病、肝炎、肝硬化乃至肝癌，都可称之为慢性肝病。中医认为，肝主疏泄、主藏血，与全身气血的正常输布有着密切联系。
《黄帝内经》说，“肝者，罢极之本”，说明肝主管人体四肢筋脉的活动，能够耐受疲劳，是运动机能的根本，当肝脏功能受到破坏时，人体运动能力随之下降。
已故“肝病泰斗”关幼波教授的弟子——北京中医医院副院长徐春军教授根据关老多年的养生经验，总结并创制了一套肝病操，这套体操动作缓和、简单易学，长期坚持能够起到增强脏腑功能、调节全身气血的良好作用，很适合慢性肝病患者练习。
第一节——叩头。全身直立，两手握空拳，两手手指指端轻叩头顶部。叩头时只能腕关节活动，不能肘关节大幅度伸屈运动。叩头时，两手从前额向中向后轻叩，然后由后枕部向左右顶边缘部向前额轻叩，往复循环地轻叩。叩的次数因人而定，一般自觉疲劳就停止。
头为诸阳之会，人体十二经络之中的六条阳经在头面部均有分布，同时，足厥阴肝经上经前额到达巅顶与督脉交会，足少阳胆经走行在头侧部，保健常用穴——百会穴，也位于头顶正中。因此，力道适中的叩击头部，能够鼓动肝胆经脉的气血运行，同时可振奋一身阳气。
第二节——梳头。用木质梳子梳头，每分钟20~30次，每天1次，每次3~5分钟，以后逐渐加快。先顺着头发梳，将头发梳顺，接着逆向梳，然后再顺着梳。梳时用力要均匀适当，不要用力过猛，以防划破头皮。
梳头不仅可刺激局部血液循环，还可刺激肝胆经的穴位，理肝气、益肝血。对于慢性肝病伴有偏头痛、眩晕、耳鸣等症状的患者，常叩头、梳头，尤为有效。
第三节——弯腰与扩胸。两脚自然分开，两手插腰，先左右侧弯30次左右，再前俯后仰30次，然后两臂左右扩胸数次。
肝胆经在躯体的循行位置为胁肋部，也就是腋下到侧腰部的区域，通过活动侧腰部的动作，同样可起到疏通肝胆经络气血的作用，扩胸运动通过充分舒展胸部，能帮助肺部吸入清气、吐出浊气，与腰部动作相配合，有利于肝胆之气的畅通。
第四节——击掌。两手侧平举，手臂伸直，呈90度直角，手指伸直分开，然后用力击掌。注意要用力，使得手掌发出声来，自觉疼痛。一般20次左右为度。
以全息医学理念与中医经络理论为基础的手针疗法，认为人体的各个脏器组织都在双手掌部有其对应的反射点，通过击掌刺激双手掌，可以起到调节周身气血的作用。
第五节——浴手。取习惯体位，排除杂念，心静神凝，耳不旁听，目不斜视，意守丹田，两手合掌由慢到快搓热。
慢性肝病患者常常存在着肝气郁滞、瘀血阻络的情况，气滞血瘀导致阳气不能达四末，所以很多人会有手足不温、四肢怕凉的症状，通过击掌、浴手这样的动作，不仅可以调节全身气血运行，还可以改善手部血液循环，从而减轻手部的局部症状。
第六节——搓面。浴手时搓热的手平放在面部，两手中指分别由前额沿鼻两侧，向下至鼻两旁，反复揉搓，到面部发热为止。一般20次左右，然后闭目，用双手指尖揉按眼部及周围。
头面部分布着众多穴位，如迎香穴（鼻翼外缘鼻唇沟中）、四白穴（目下一寸当眶下孔部位）等，用温热的手部揉搓面部，还可改善慢性肝病患者的消化道症状。肝开窍于目，因此眼睛的病变常常反映肝脏的情况。刺激眼周的穴位，改善眼部气血流通，也可以反作用于肝脏经脉，护肝养肝。
第七节——搓耳。耳郭上有很多穴位，用双手的食指、中指与无名指3指，前后搓擦耳郭，刺激分布在耳郭上的各个穴位。次数多少视各人情况而定，一般20次左右为度。
足少阳胆经，自头部下行，从耳后入耳中，出走耳前、……肝胆互为表里，慢性肝病患者常有肝胆湿热的表现，如胁肋胀痛、腹胀厌食、小便短赤等，刺激耳郭穴位，能够疏肝胆湿热。
第八节——搓颈。两手的食指、中指与无名指伸直靠拢，用力搓擦颈后部的风池（枕骨下方两侧凹陷处）、风府穴（颈部后发际正中直上1寸），力量由轻到重、直到发热，20次左右。按摩两穴位能够治疗头痛、眩晕、中风、颈项强痛等一切由肝风内动而产生的病证。
第九节——缩唇呼吸。直立，两手插腰，腹式呼吸，先吸气，停顿片刻，然后缩唇，不要用力，慢慢呼气，直到吐完为止，再深深吸一口气，反复数次至十余次。缩唇呼吸能够改善机体通气状态、锻炼呼吸肌。通过锻炼肺脏，也可以预防相关并发症的出现。
第十节——散步。散步是指不拘形式、闲散、从容地踱步。肝脏健康，则四肢关节活动自如；肝脏损伤，筋脉受累，患者自然不能像健康人一样再参与高强度的运动锻炼，悠闲的散步是慢性肝病患者可以选择的科学、合理的活动方式。散步时气血随之环布周身，能够显著改善气血瘀滞的情况，同时，散步时沐浴阳光或举目远眺，能养肝明目、条畅情志。
综上，这十节操能全面疏通十二经络气血，对五脏六腑皆有益，是慢性肝病患者养生保健的不二选择。

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简单好做的保肝瑜伽操──拜月式

利用随时可做的瑜伽伸展姿势，轻松达到强化肝脏功能

●特色：

利用前弯、侧弯、脚伸直等伸展动作，带动内脏筋络的肝经及胆经，达到强化肝脏效果。

●步骤：

1.脚与腰同宽，双手合掌，打开往上举至与肩同宽。

2.双掌张开后仰吸气。

3.前弯吐气

4.双手左右环抱往上合掌吸气

5.左右各侧弯各一次（侧弯时吐气）

6.左右扭转各一次（转时吐气）

7.双手回到胸前合掌

●每回重复10次

●提醒：刚开始做不用调整呼吸，习惯后再慢慢加上。 口诀是手、头往上时吸气，手、头往下时吐气。

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a.睡：要保证充足睡眠，晚上睡觉时间不要超过11点钟。睡前泡泡脚，不但有助于尽快入睡，还能起到养肝护肝的神奇功效。

b.神：乐观的心态不仅可以增进机体的免疫力，而且有利于身心健康。同时心情好有助于肝气疏泄，身体里的造血细胞就能正常工作，肝血充足更能使皮肤红润，面有光泽。

c.食：日常生活中，注意营养的合理搭配。适当多吃些富含“造血原料”的优质蛋白质、必需的微量元素(铁、铜等)、叶酸和维生素B12等营养食物。

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1，睡眠要足够
肝主藏血，黄帝内经素问篇提到：「人卧则血归于肝。」 足够的睡眠，肝脏才可以得到完全的修复。
以中医观点而言，晚上11点至凌晨3点，血液流经肝、胆，此时应让身体得到完全的休息，否则肝的修复功能受到影响，体力无法恢复，连带思考能力也会变得迟缓。
「在这段时间内要睡着才算，」林口长庚医院中医内科主任郭忠祯提到，他个人一定想办法尽量在11点前就寝，至少十二点半点前会睡着。
睡眠质量不佳，也会造成肝火上升。 因此专家建议，晚上不适宜从事太过耗损脑力的工作，容易影响睡眠质量。
身兼教学临床多职，治疗肝病经验20年，陈主任坦承，自己经常得忙到凌晨1点才能就寝，但我一定会打坐半小时以上，」持续打坐20多年，陈荣洲相信打坐可以沉淀白天的纷扰，让自己静下心来，短时间内就可以进入梦乡，且一夜好眠。
2，适当的休息

「平时累了就要休息，」蔡医师认为是对肝最好的方式，就是每天找时间休息。 他记得自己在当住院医师时，同事的肝功能指数飙到200多，他自己则是完全正常。 后来他发现这位同事一开始上班，便拼命工作到晚上10点，中间不吃饭也不休息;他自己是三餐照常，中午小睡一下，晚上吃完饭也小小休息一下，即使工作到比同事还晚，可能要11点才能回到家，但是他的精神体力，还是比别人好。

「我们的身体很敏感，」大学时代检查出B型肝炎带原，国小任教的陈老师与肝炎病毒和平相处近20年，她坚持只要忙了、累了，就随时调节、抓空档休息，比如中午睡午觉，通常疲倦的感觉都可以清除。

3，饮食清淡

辛辣、刺激的食物，如油炸、咖啡、茶等，也是引起肝火的原因，尽量避免过量食用。

天然原味的绿色青菜和水果，不会增加肝脏负担，又富含抗氧化物，对肝细胞的修补有很大帮助。

从小生长在台东的蔡宗龙，吃惯食物原味，像是烧烤、加工品、油葱、油炸等，「凡是没有食物原味的食物」他一点也不碰。 家里采低油低盐、不加味精的健康饮食，除此之外，蔡医师每天带便当上班，他认为可以因此减少外食对身体造成的负担。

「自己要懂得去平衡，」郭主任提到，自己平日饮食没有特别禁忌，今天吃得油腻点，明天便改吃些凉性食物如丝瓜、高丽菜，或是蔬果多一点，去平衡身体的酸碱值，他认为饮食均衡就好。

至于火气大需不需要吃药？ 专家认为，除了睡眠足够、心情放松，一些简单的食物也有助于降火。 绿豆、薏仁、芦笋、丝瓜、西瓜、芦荟、蚌类可以清热;也可藉由调节身体水分（中医称为沥湿）的红豆、冬瓜，除去身体的湿热状况，郭忠祯医师提到。

此外，中医认为，强化肠胃功能，肝才可以得到充分营养。 饮食清淡可以减少肠胃负担，四神汤中的的莲子、芡实、茯苓、山药，具有健脾效果，可以达到调理肠胃的效果。

拿着电话边讲边煮菜，拼布老师林老师去年才跟儿子共同经历肝癌开刀。 笑声琅琅的她，提到20年前曾因急性肝炎住院，之后服药产生忧郁症副作用，连家里窗户都不敢开。 一路历经肝硬化到肝癌，她承认自己花了很长时间才走出来。

以前她体力很差，「后来我练瑜伽，开刀半年之后体力很快就恢复，」脑子里总有不同的计划在打转，现任肝病义工的林丽贞，十分推荐瑜伽的功效。

生活正常、饮食有节、恰到好处的生活方式及处事哲学，可能才是将人生从黑白转成彩色的契机。

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中医叮咛：慢性肝炎患者忌补

肝病在中医里属于湿热体质引起，一般不适合补。 像是四物汤、人蔘鸡、当归鸭等滋补类食品，都容易火上加油，反而造成肝脏负担。

麻辣、刺激、油煎、油炸食品及麻油，也会引起火气，尽量少用。

治疗肝炎经验丰富的陈主任建议一个简单的测试方法：如果饮用或食用某些食品之后，会有口干舌躁或是口苦的情形，表示不适合你现在的体质，最好暂停使用。 这种测试方式也适合一般人。

此外，像是枸杞、黄芪、当归泡成的养生茶，属于温补性质，陈医师特别提醒，肝炎病人若是有口肝舌躁时，并不适合饮用。

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“女子以肝为先天”出自叶天士的《临证指南医案》，其弟子秦天一在总结叶氏经验时提出，“今观叶先生案，奇经八脉，固属扼要，其次最重调肝，因女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞。”由此可见，女子的健康与肝有着重要联系。
“女子”指育龄期女性
“女子以肝为先天”中的“女子”并非指所有女性。刘完素在《素问病机气宜保命集篇》中提出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”由此可见天癸的运行与肝密切相关，因而此处的女子指天癸已行的女性即育龄期女性。而“先天”指先于天时而行事，先于实践和经验，即“先天而天弗违，后天而奉天时”可理解为起决定性、根本性作用的事物。也就是说，这句话是指，肝的功能正常是育龄期女性保持健康的根本，即育龄期女性的生理、病理与肝的功能息息相关。
女子与肝的生理联系
首先，肝与女子解剖生理有着重要联系，肝位于横膈之下，右胁之内。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹，与任脉交于曲骨；与督脉会与巅，交会于百会；与冲脉会于三阴交。”可见，肝经与冲任督三脉相通而与胞宫发生密切联系。胞宫是女子生殖生理环节中重要的器官，主月经与孕育胎儿，冲任督三脉同起于胞中，带脉下系胞宫，因此肝通过四脉与胞宫联系，直接影响月经及妊娠。
其次，肝藏血，具有贮藏血液，调节血量的作用。肝司血海，为冲脉之本，“冲为血海，任主胞胎”。女子一生以血为用，故有“妇女之生，有余于气，不足于血”之说。肝血充足则冲脉充盛，任脉得养、血海满盈，经、带、胎、产才能正常进行。
另外，肝主疏泄，《读医随笔》谓：“凡脏腑十二经之气化，必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能通畅而不病。”《明医杂著·医论》也说“肝为心之母，肝气通则心气和。”较于男性，女子更易为七情所累，《胎产秘书》中言：“妇人多忧思忿怒。”《备急千金要方》也有相似论述：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋、爱憎、嫉妒、忧恚，染者坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。”故肝对女子精神情志有着重要的调节作用。也就是说，若肝的疏泄功能正常，气机调畅，则血脉通利，气血和调，脏腑功能正常，女子皆无病生。
肝与妇科的病理关系
女子一生之中会经历经、带、胎、产的生理过程，但在各个时期都以血为基础，因此有“女子以血为根本”的说法。另外，《灵枢·五音五味篇》中指出“妇人生有余于气，不足于血，以其数脱血也。”也就是说，女子在经、带、胎、产的过程中，数伤于血。故虽妇科疾病的发病原因复杂，外感六淫、内伤七情、劳欲过度、饮食失常等，均可导致妇科病的产生，但万变不离其宗，多表现为伤血耗精的病理特点，即“血虚”。而肝主藏血，指肝承担着贮藏血液、调节血量、收摄血液的功能。《素问·五脏生成篇》云：“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”《丹溪心法》云：“吐衄，崩漏，肝家不能摄荣气，使诸血失道妄行。”可见，肝能调节人体各部分血量的分配。肝血充实，下注冲脉，血海盈满，月经才能按时来潮。若肝血亏虚无血可藏，则冲任脉虚，血海调节无度，胞宫不能充盈，可出现月经后期、月经量少、闭经等证；若妊娠期的女子肝血不足，肝无所养则可见筋脉失养，血虚生风，风阳上亢出现头晕目眩、肢体抽搐的妊娠子晕、子痫等证；若肝不藏血则血液外溢造成月经过多、崩漏等。
除此之外，叶天士提出“肝为风木之脏，又为将军之官，其性急而动。故肝脏之病，较之他脏为多，而于女子尤甚”。肝为将军之官，其性刚强，主疏泄，可疏通血脉，宣畅气机。因此，气血的运行，脏腑的活动，女子月经来潮都与肝的疏泄功能有关。肝气疏泄有序，冲任和谐则月经按时来潮。若肝气郁阻，导致血行不畅，瘀血阻于脉内，可出现经行乳胀、痛经、闭经、产后缺乳等妇科疾病；若肝经郁火，肝气上逆或迫血妄行则可见经行头痛、月经先期、月经过多、经期延长、崩漏、经行吐衄等。
“从肝论治”在妇科中的应用
“女子以肝为先天”观点虽在《临证指南医案》中未得到深入阐述，但因其在临床上应用确有疗效，所以得到了同代以及后世医家的倡和，其内涵也在不断充实，直至今天仍具有重要的临床指导意义。
养血柔肝法清代江涵礅《笔花医镜》提出：“女子之症，审无外感内伤别症，唯有养血疏肝四字。用四物汤、逍遥散之类可以得其八九。”可见，对于肝血不足、冲任血虚者，可以应用四物汤、滋血汤、圣愈汤等方剂养血柔肝。
疏肝解郁法肝性喜条达而恶抑郁，而女性患者性格多为多愁善感，加之经、孕、产、乳等生理负担带来的不适，肝气郁结引起的病症甚是多见。故常用疏肝解郁法，常用方剂包括逍遥散、四逆散、金铃子散等。
清肝泻火法女子七情过极，则五志化火，肝郁热炽。若肝火上炎，可导致月经先期、月经过多、经行吐衄等；若郁火夹湿而下，可见带下黄稠、阴痒等症。因此，应以清肝泄热为法，以龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散等加减治疗。
泄肝利湿法薛立斋曾提出“妇人阴肿……肝经湿热，龙胆泻肝汤治疗。”可见，肝经湿热下注，可引起阴痒生虫、阴户肿痛甚至疮疡等疾病。针对病因，应以泄肝利湿为法，常选用龙胆泻肝汤、易黄汤等进行治疗。
开郁和胃法肝气郁结，木盛犯胃，胃失和降或食积不化，可引起妊娠恶阻、产后呕恶等疾病。疏通郁结则胃气自和，治当开郁和胃消食，可用苏叶黄连汤、芩连橘茹汤治疗。
暖肝散寒法主要用于寒凝肝脉及肝阳不足的病症。多见于肝经循行部位血为寒凝、经脉不畅而致的痛经、闭经、经迟、不孕、癥瘕等症，采用暖肝煎、当归四逆汤、吴茱萸汤等治疗。
综上所述，肝和女子的生理特点及病理变化均有着密不可分的关系。许多中医古籍及历代妇科名家治疗妇科病大多从肝论治。可见，“女子以肝为先天”思想对妇科疾病的防治具有普遍指导意义。(周文清北京市延庆区妇幼保健院)