李可老中医治疗糖尿病经典医案两侧

一诚

　　附一；李可老中医医案，三消重症，

　　郭某，女，３３岁，书店会计，１９８２年７月１２日初诊；病已三月，食纳倍增而日渐消瘦。面色由白皙变为苍黑，体重下降五公斤多，甚感意外，求治于余。追询病史，得知近数月来，工作，家务，操劳过度，时时觉饿，饭后不及半小时便又饥饿难忍，心慌头晕。且烦渴异常，随饮随尿，近十日来，一觉饿即心悸，气喘，汗出，眼黑头晕，身软不能举步。舌红无苔，脉细数无神，尺部尤虚。内科查尿糖，血糖（一），眼不突，甲亢无异常。病由劳倦内伤，致肺脾肾三脏气阴俱伤，壮火食气，三消重症。其面色由白变黑，为下元不固，肾气上泛。拟滋阴补肾而制亢阳，固摄下焦，补纳肾气，引火归原为治；

　　熟地９０克，枸杞子，山萸肉，盐补骨脂各３０克，红参（另炖），天麦冬各１５克，油桂粉２克（研粉小米蒸烂为丸）生姜５片，大枣１０枚，胡桃４枚，３剂。

　　７月１７日二诊；精神大振，食纳已如平昔，口渴尿多，亦减七八，原方三剂。

　　７月２０日三诊；气化为病，一拔便转。药进六剂，诸病悉愈。苍黑之面色已转红润。嘱早服补中益气丸，晚服六味地黄丸善后。追访十年无恙。自此之后，余以此法，治多例糖尿病，亦有捷效。《李老经验集》５４页

　　论；本条医案之病，就是肾丸之证。此病抓住核心主症，烦渴异常，随饮随尿，就知此为厥病消渴也。火逆则烦，风消肺燥，风火相煽，则烦渴异常，风木疏泄，癸水失藏，小便反多，随饮随尿，即是饮一斗尿一斗，提纲之主症。时时觉饿者，是木贼土虚，饮食自救也。一觉饿则土虚，脾陷则木冲悸，肺胃不降则气喘，汗出者，卫阳失敛，阳气外泄也，身软不能举步者，土气困乏，不能作强也。肺燥失敛，肾气失藏，则肺白变为肾水之薰黑。心慌者，就是脉数之证，是胆木失根也，此就头晕者，阳浮而失归，就是阳气上泄也。舌红无苔者，火逆则红，肺燥则无苔，脉细数无神者，厥阴之风盛，血枯而木燥，则见脉细，阴不平则阳不秘，少阳之相火，上逆而不降，则见脉数，血虚于下，火逆于上，则见细数，尺部尤虚者，肾气失藏也。本方核心之药，就是地黄，下滋风木之枯燥，以秘少阳上逆之相火。

　　论；单论本条，舌红无苔，脉细数者，是不是阴虚。余看医案时，大多数中医言此为阴虚之证象，用滋阴方药，则病即愈，余也没看懂，为什么就治愈了呢，滋阴药不是败中吗，看完李老这个病例，就能看懂，这实际就是肾气丸证。

　　舌红者，火逆不降也，无苔者，肺燥无津也，脉细者，血虚于下，厥阴乙木之枯燥也，见数者，火逆不降，少阳相火上逆也，尺部尤虚，是肾气失藏也，脉无神者即是脉微或沉伏之义。阴不平则阳不秘，阴不平而血枯木燥，阳不秘则火逆上数，细为血少，故脉细数。细数者，细为阴脉不平，数为阳脉不秘。肾气丸，对此“阴虚”非常典型。舌红无苔，脉细数之辩证之象，更能更清晰的认识此厥阴病理与八味方义。此言阴虚也对，但是表达不够准确，言阴虚者，仅阴阳相对论而已，应以黄师为准，此为血枯木燥也。此就是下细之血虚，不秘火逆之上数，观４５５页可下三，浮在上为阳虚，数在下为无血，此即是阴不平阳不秘之义，阳浮不归，数而无血，“血枯木燥”，不能荣木之义。此数为无血，黄师解为“血枯木燥”，而不言阴虚。水气病二十，脉迟而涩，“涩为血不足”，先师也没言阴虚，黄师也没解为阴虚，所以说言阴虚者，表达是不准确的，要以提纲为准，以黄师为准。

　　肾气丸，也是地黄之量最大，但不是滋肾阴虚的，是滋血枯木燥的，虽然也能滋肾阴，木主血，血养五脏也。舌红细数之象，首选之药，当是白芍，白芍即能滋肝木之血细，又能泻胆木相火之上数，下能清风润燥，上能泻火清热，故虚劳建中汤，首先之药。血枯木燥，即用八味丸之地黄。余也是边看医案边学习，只有看懂了医案，才能有更深的体会。

　　附二；李可老中医医案，虚寒型糖尿病

　　李某，男，５２岁，坛镇人，１９８４年１月１６日初诊；患糖尿病１０个月，曾用胰岛素不能控制。消瘦，体重下降７公斤，乏力，脘痛而呕酸涎。厌食，日仅进食三到四两。饮多，日饮热水６暖瓶，尿多，日３５至４０次，几乎不能系裤腰带。畏寒甚，由平车拉来就诊。目赤气喘，头面轰热，脉右微细，左沉细滑。当日化验；尿糖四个加号，血糖百分之三十七毫克。

　　证属肾气肾阴两虚，阴损及阳。命火衰微不主温煦，津液不能蒸腾上达，故饮多，釜底无炎，故胃脘冷痛，厌食呕逆，肾气失于统束，故膀胱失约。且肾阴已虚极于下，水浅不养龙雷，故见相火上奔，目赤轰热。肾不纳气，故喘。拟滋阴潜阳，引火归原，纳气归肾；

　　九地９０克（砂仁１０克捣拌），盐巴戟肉，天麦冬各１５克，茯苓１５克，红参（另炖），吴茱萸，五味子，炙甘草各１０，山药，山萸肉各３０克，油桂粉１.５克，鲜生姜５片，大枣１０枚，胡桃４枚，３剂。

　　１月２１日二诊；胃痛呕逆，目赤气喘，头面轰热均愈。食纳已佳，饮水也减至１日１热水瓶，尿也减少至１０次。脉也较前有力，自已走来就诊，守方３剂。

　　１月２５日三诊；尿量日７次，夜间不尿。日可进食一斤多，行动如常，舌红润，中有裂纹，脉沉滑。原方去吴茱萸，加生山药，生黄芪，枸杞各３０克，猪胰脏１０克，（另煮熟，连汤带肉食之），１０剂。

　　１月２６日，化验尿糖，两个加号，血糖百分之６５毫克。上方加减调理月余，用猪胰４０个。尿糖消失，血糖稍高，症情平稳，体重回升，引火汤加油桂，对本症之三多有殊效。症情愈重，见效愈速。《李老经验集》

　　论；本条医案，李老定义为肾气肾阴两虚，余先纠正一下，严格来说，此为厥阴之为病，消渴。第二点，肾阴虚极，水浅不养龙，龙雷之火上奔，此不是龙雷之火上奔，此是血枯木燥，阴不平阳不秘，阳气上盛而失归也。少阴脏寒，亡阳之火，那才是所谓的龙雷之火，比如咽痛，生疮之证。

　　本条病例，其主症仍是肾气丸证，日饮热水６瓶，小便４０次，此即典型的饮一斗尿一斗，提纲主症，上见肺燥消渴，下见肾水失藏。厥阴之为病，饮不能食，故日进食三到四两，脾不化精，肌肉失养，故见削瘦，木贼土困，故见乏力，脘疼胃寒，甲木上贼，火逆不降，不能生土，多饮未消，则见呕吐酸水，则木郁之味酸也。病及１０月，肾气失藏，故见畏寒，阳气不秘而失归，则火逆目赤，气逆则喘，头面轰热，脉右微细者，少阴失藏，阴阳俱虚也，脉左沉滑者，血枯木燥，木气下陷，无血不升，欲升而不能升也。沉而见浮，是为滑象，血枯木燥，血少则阴细，失藏则相火逆，此就是肾气丸证。此病没言脉与舌象，脉必见数，舌当见红，或见无苔。

　　这两条病例，皆是肾气丸证，反应出来的病象不同，脉象不同。总因人虚实之不同也。不学仲景，看在多的医案，也学不到真正内含。李老的引火汤，就是肾气丸的思路，对比则知，只是个别药不同而已。