降糖神药二甲双胍减肥说，有风险嘛？

一诚

原标题：“二甲双胍减肥说”真的靠谱吗？

听说过“二甲双胍减肥说”吗？

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“二甲双胍”是什么？

二甲双胍，作为当前全球使用最广泛的口服降糖药之一，自1957年问世以来，已有60多年临床应用史；其在2型糖尿病的治疗中，具有不可替代的基石地位。近年研究显示，二甲双胍亦具有诸多非降糖作用，如改善血脂异常、改善心血管症状、预防肿瘤等。

那么问题来了

“二甲双胍”

真能用来减肥吗？

二甲双胍减肥众说纷纭

事实上，二甲双胍被用于超重儿童减肥已有数年。有研究针对此进行调查发现：二甲双胍对儿童减肥确实有效，但减肥效果并不十分显著；且儿童年龄越大、身体质量指数越小，效果就越差。

作为少有的可降低体重的口服降糖药，二甲双胍可通过降低食欲、降低胃肠吸收，以减少能量摄入，达到“减肥”的目的。

其机制较为复杂，涉及神经中枢、胃肠组织、脂肪组织等多层面的药理调控过程：

二甲双胍可穿过血脑屏障，作用于下丘脑，抑制促食欲多肽的分泌，从而减少摄食；

二甲双胍可促进下丘脑瘦素受体表达，增强瘦素敏感性，以降低食欲；

二甲双胍可增强中枢胰岛素敏感性，以改善外周糖代谢状态，优化血糖水平；

二甲双胍亦可通过抑制二肽基肽酶DPP-4、升高胰高血糖素样多肽GLP-1、增强中枢饱食信号，来减少摄食；

二甲双胍还可能通过调节肠道菌群，最终降低机体能量摄入。

此外，二甲双胍引发的腹泻等副作用，也是其“减肥”的原因之一。

虽然有研究得出结论，证明二甲双胍对“胖人”减肥更加有效，但也有研究指出，二甲双胍使“胖人”与“瘦人”减掉体重的百分比相近。

另有研究指出，对于成人，二甲双胍的减肥效力与年龄、性别并无明显关联。更有研究者将其与“健康生活方式减肥法”相比，发现后者的效果，竟然远远超过了二甲双胍。当然，对这种说法也有人反对，他们认为，在这一试验中，受试者在接受二甲双胍治疗后，有意食用了高热量饮食，同时二甲双胍的服用剂量不足，使其减肥效果不明显。

总而言之

有关二甲双胍减肥的作用

二甲双胍的减肥效力还与糖尿病患者的胰岛素抵抗情况有所关联。

胰岛素抵抗，是指胰岛素无法发挥其降血糖的效果，是糖尿病发病的重要病理机制之一。诸多研究发现，胰岛素抵抗程度较高者使用二甲双胍，会有减肥效果。其原因可能是二甲双胍降低了患者的胰岛素抵抗，从而促进了机体对葡萄糖的利用、降低了脂肪合成、优化了脂代谢平衡，从而有了减肥的效果。

二甲双胍对于糖尿病患者的减肥效果，可能与胰岛素敏感性和糖代谢优化有关。例如，其可减少餐后低血糖的发生率；而餐后低血糖事件越少，对碳水化合物的渴望就越少，食物的摄入量就越少，从而起到减肥的作用。二甲双胍也可以通过对胰岛素的影响，间接刺激骨骼肌利用葡萄糖；还可以降低肝脏葡萄糖输出，抑制糖异生作用；亦可减少胃肠道对葡萄糖的吸收。以上诸多机制，最终均可助减肥。

此外，二甲双胍降低胰岛素抵抗，改善外周胰岛素敏感性，亦可随之降低胰腺的胰岛素分泌量，最终使腹部脂肪组织的胰岛素受体，处于较低水平的胰岛素环境之下。这可使腹部脂肪组织吸收葡萄糖减少，从而减少腹部脂肪含量，降低腹部肥胖程度。

二甲双胍减肥的同时，往往伴随副作用的出现。

据统计，在使用二甲双胍减肥的患者中，有5%～20%的患者会出现明显的消化道反应，主要表现为腹泻、恶心、呕吐、腹胀、口腔异味等，其中腹泻较重者占20%左右；每天服用二甲双胍1000毫克，还易造成乳酸积累，发生乳酸中毒，出现恶心、呕吐、胸闷及呼吸急促等症状。

另外，长期大剂量服用二甲双胍，可能影响维生素B2、维生素B12、维生素C和叶酸等的吸收，造成贫血、毛细血管和周围神经损害，对微量元素钙、磷的吸收也有一定影响。因此，对正常人来说，服用二甲双胍减肥，不但减肥效果难以确定，反而可能引发一系列不良反应，损害身体。

二甲双胍减肥的机制还没完全搞清楚。在这种作用机制不明的情况下，大众在选择用药时还需谨慎，要遵循医嘱，不能盲目用药。事实上，在正规医疗机构考虑给予二甲双胍治疗时，体重并不是选择该药的主要依据。

总之，二甲双胍虽然可以调节脂代谢，改善非酒精性脂肪肝等代谢疾病症状，但常言道：“是药三分毒”，使用二甲双胍减肥，还需慎重。对于减肥的方法来说，合理膳食、科学运动等方式才是更加安全可靠的选择。

一诚

二甲双胍是高血糖患者常吃的降血糖药物，有非常明显的降血糖效果。除此之外，二甲双胍对心脑血管也起了一定的保护作用，还可以改善纤维化的慢性疾病，改善肝炎，改善身体内的炎症，改善高血脂。
二甲双胍受到了高血糖患者的认可，在市面有着普遍的信赖性和使用度。有许多人会感到好奇，长期服用二甲双胍会不会对肝脏造成危害？什么时候服用二甲双胍才能让它在人体内产生更好的效果？这篇文章让我们对二甲双胍在人体内的原理和效果进行一个详解。
二甲双胍是被人们信赖的药物，作用机制是减少肝脏对葡萄糖进行合成，促进肠道对葡萄糖进行吸收，利于机体充分地利用胰岛素，进而降低人体内血糖的含量。但是患有高胰岛素血症的人群，肥胖人群不适合用二甲双胍进行对血糖的控制，二甲双胍会引发一系列的副作用。
那么，二甲双胍类降血糖药物会引起人体产生哪些副作用呢？
第一，二甲双胍类药物会使人体缺乏维生素b12。维生素b12可以改善肠粘膜，肠粘膜只有进行正常的代谢才能够维持其他的食物消化。长期服用二甲双胍类药物会使人体内缺乏维生素b12，维生素一旦缺乏就会影响到人体的整个血液系统，进而造成人患上红细胞性贫血和缺铁性贫血。
B族维生素与铁元素有着息息相关的作用，B族维生素不能进行与铁的合成时，红细胞的形态与生产，以及血液的运输都会被影响。
第二，消化道不良。二甲双胍带来的常见症状为消化道不良，消化道不良的临床反应为腹部酸痛，常常有恶心呕吐的感觉，还会有食欲减退的现象。另外，肢体会感到麻木，有一侧的肢体会觉得乏力。
之所以出现这些问题的原因是二甲双胍类药物会在胃酸的酸性环境下快速溶解，高浓度的二甲双胍会刺激胃黏膜，从而引起胃部患上高度的炎症。
消化道的不良症状一旦发生在人体就要到医院就医，尽量选择碱性药物和二甲双胍进行中和以改善胃部的不良状况。
第三是乳酸中毒。二甲双胍中的酸性成分抑制了乳酸到葡萄糖的转化，人体内的乳酸含量会在一段时间内猛烈升高。肾功能不全的患者服用了二甲双胍药物后，容易发现短时间内的乳酸中毒。
第四，二甲双胍作为降血糖药会损害人的皮肤。常见的症状是皮肤觉得瘙痒，皮肤上出现大大小小的红斑和皮疹，也会在手和脚趾头这些关节发现胞疮，严重时还会导致人脱发，患上剥脱性皮炎。
许多人害怕身体有不良反应导致肝脏功能受损。有不少糖尿病患者买药时会向医生提出问题？已经吃了长期的二甲双胍，不知道自己的肝脏是什么样子，想知道自己的肝脏被损伤成什么样子。
事实上，二甲双胍根本不会对肝脏产生毒素，二甲双胍是直接由肠道进行吸收的，不会经过肝脏，也不会经过肝脏这个系统的代谢。二甲双胍主要通过肾脏生成的尿液排出体外，清除率高达90%，因此，根本不存在二甲双胍这种药物损伤肝脏和肾的说法。
第一，他们认为长期吃二甲双胍会造成对二甲双胍的抗药性。二甲双胍降糖的效果是十分显著的，不仅能够抑制葡萄糖的生成，还能够改善胰岛素在人体内的抵抗作用。既然二甲双胍是糖尿病患者的首选，就表示糖尿病患者应该坚持把二甲双胍当作自己的降糖药物，人体内并不会产生抗击二甲双胍的抗体。
第二，一旦产生了肠胃反应，他们就立刻停止用药。其实，恶心反胃等一系列的胃肠反应是二甲双胍这种降糖药的常见不良反应，吃二甲双胍的初期会反应地更加明显。因此，患者第一次吃时应该从小剂量开始服用，随着人体逐渐对二甲双胍进行了耐受，患者根本不需要停用二甲双胍，慢慢地就可以接受由二甲双胍带来的不适应症状。
第三个误区是患者认为二甲双胍只能降低血糖，并没有其他的作用。实际上，糖尿病通常是多发性症状，伴有高血压，高血脂等其他的异常症状。二甲双胍是抵抗心脑血管疾病的二级用药，可以保护患者的心部和脑部系统不受心脑血管疾病的干扰。医学者经过临床研究发现，二甲双胍不仅可以降低血糖，也可以降低患癌的风险。
第一，不能擅自改变自己的配方，不能擅自联合其他人一起治病。不少糖尿病患者在患病时会服用不少药物，这种情况下，患者应该留意药物之间的排斥反应和相互作用，否则会增强药的药效或者是减弱药的药效。一旦改变了药量，就会增加无意中带来的副作用。
比如二甲双胍不能和西米利药物一起使用，西米利药物会增加血液中药物的浓度，导致血糖不断地降低。血糖不断降低会在一段时间内让人出现头晕头昏的状况，也增加了脑梗死的可能。
二甲双胍也不能和碘液一起使用，尤其是碘液的对比剂，两者共同搭配会让人因为乳酸菌缺乏导致酸性中毒。
第二，服用二甲双胍期间应该定期到医院做血液常规检查和血清常规检查。
第三，发生不良反应后要在医生的建议下更换自己的药物或者改变药物的用量，先从小剂量开始使用，随着抗药性逐步增加后再增加药量，这样能减少药物给身体带来的副作用。
要合理安排好吃药的时机，由于二甲双胍会对胃粘膜产生刺激性，因此最好在饭后食用。
长期吃二甲双胍的患者应该多多吃一些富含维生素B12的食物，比如豆制品，奶制品，肉类，鸡蛋和动物的内脏。维生素B12又被医疗学者称为固安素，它们参加红细胞的生长和繁殖，促进了红细胞的发育和成熟，预防了缺铁性贫血的发生，也间接的保护了大脑的神经系统，是神经系统功能的完善必不可缺少的元素和维生素。
有具体的数据显示，服用二甲双胍的人群中，有30%的人都在吸收维生素B12方面遇到了障碍，有10%的患者存在着对维生素B12缺乏的状况。
什么时候吃二甲双胍能够发挥出最好的效果呢？医生建议进餐时或者是进餐后再服用比较好，因为二甲双胍会增强胃粘膜的酸性，给人带来一系列的反胃和呕吐状况。如果在饭前食用则导致了恶心呕吐的状况加剧。
基于这一药理建议，饭后食用二甲双胍控制血糖和降低血糖的疗效最好。一般来说，二甲双胍片都是凝胶型的包裹片，用餐时尽量整片服下，不要掰开或者是嚼碎服用。
为何有人长期吃二甲双胍也无法降低自己的血糖呢？这要考虑到我们是如何服用二甲双胍的，以下是三个服用的技巧。
第一，在吃二甲双胍时没有控制自己的饮食，没有严格按照健康的饮食规范，还有就是并没有积极地参加体育锻炼。积极参加体育锻炼能让自己的血液顺畅地流通，这对控制血糖来说是有利的。
第二，在吃二甲双胍这种降血糖药物时吃了其他的降糖药物，比如胰岛素，增敏剂和磺脲类药物，这些药物无法和二甲双胍发挥类似或者相同的作用，甚至还抑制了二甲双胍在人体内的疗效。
第三，长时间的食用二甲双胍这类药物让身体产生了敏感性，使身体的系统对二甲双胍有了耐药性。最好的方法是吃二甲双胍后一段时间后调整为其他药物，吃其他调整药物一段时间后重新食用二甲双胍。
如果疗效不好的话，建议在医生的辅导下用胰岛素进行配合，根据自身的血糖情况，选择最适合自己的胰岛素类型。
65岁以上的老年人适合服用二甲双胍吗？目前，并没有具体的数据证明二甲双胍和年龄有直接的关系，实际上二甲双胍主要与人的肾功能有关，二甲双胍应用于老年群体时并无明确的年龄限定。
但是随着年纪的增大，随着系统和器官能力的不断减退，药物会在老年人的身体内发生不良反应，不良反应的发生风险随着年纪不断增大而增大。因此，如果年龄大的老年人选择食用二甲双胍的话，应该先进行相关的肾功能检查。
如果肾小球的滤过率大于或等于60毫升的话，就无需考虑二甲双胍对人体的不适应。如果肾小球的滤过率在45到60毫升之间的话，就需要考虑二甲双胍的用量。也就是说，肾功能不全的患者能否食用二甲双胍与肾小球的滤过率数值有直接的关系。
到底服用多少剂量的二甲双胍合适呢？内分泌科的医生给出了建议，遵循逐量增加的原则，建议刚开始服用二甲双胍的时候维持在每日服用两次，每次250毫克。当人体对二甲双胍的耐受性消失或者是减少时，可以把剂量增加到500毫克每次。
服用的剂量和服用的次数确定后，我们要确定服用的疗程，不能私自减少服用的疗程，私自停用药。即使血糖的水平已经控制得比较稳定了，我们也要继续用药。
血糖就像血压一样，只能规范的合理性的进行长期的控制，我们不能让血糖在短时间内升高，也不能让血糖在短时间内猛降，必须按照医生的指示做具体的规划。
第一，患有心衰等心肺疾病的人处于缺氧的状态，如果长期服用二甲双胍很有可能再次陷入乳酸中毒，让缺氧的症状加重。严重时还会让病人的血压猛降，遭到意识暂停的危险。
其次，肾脏功能不全的患者存在着自身代谢能力不足的问题。服用二甲双胍会增加乳酸中毒的可能。
最后，做CT检查和核磁共振检查时需要按照医生的嘱咐做注射造影剂，注射造影剂与肾脏相关联，服用二甲双胍这种通过肾脏系统的药物会加重肾脏做造影剂时的负担。
只要严格地听从医生的嘱咐，正确地服用二甲双胍这种药物就能够避开药物带来的副作用。如果服用二甲双胍时需要服用其他药物，必须咨询医生，以免给人体带来严重的过敏反应和排斥反应等。​
因为服用二甲双胍导致身体出现严重的感染和低血压，严重缺氧，慢性酸中毒时，我们必须立刻停止食用二甲双胍，避免自己的生命健康受到威胁。
总之，二甲双胍是一种不可多得的好药，并不会给肝脏造成毒性，但是我们要掌握正确的用药方法，避免副作用发生在我们身上。
其实，无论是二甲双胍还是其他降低血糖类的药物都不是神药，也不是万能药，我们不能用这些药物保命，也不能用它们延年益寿。我们在没病的时候要做到及时的预防和控制，有病的时候要进行对疾病的对抗，任何时候都不能掉以轻心，把生命当做儿戏，努力的提高生活质量，维持好自己的健康水平才是人生的王道。