西药某些副作用导致的“假象”舌，不能真正反映病变的本质

一诚

导读：本文写于1989年，那个时候某些抗生素、激素等而致的“假”舌象，就已经愈演愈烈了，更何况三十年后的今天。如果以这种舌象来作为辨证的依据，那诊断就会出现误差。那么，本文所描述的情况，你在临床上遇到过吗？ 舌诊一得作者/高辉远，刘跃进，郭其来

　　舌诊作为中医诊断疾病的独特方法，有其悠久的历史。

　　近几十年来，随着西医药的发展，在临床上又出现了一种由于长期应用西药，尤其是某些抗生素、激素等而致的病态舌象。

　　因为这种舌象，从外貌上与过去的舌诊书中描述的似较相同，但却与原有辨证意义的舌象相悖。也就是说，这种舌象所显示的按中医舌诊理论解释，并不是机体内“正邪相争”的真正病变，而只能称为因西药某些副作用所致的“假象”，不能真正反映病变的本质，应当引起中医工作者的关注和警觉。

　　因西药所致的病态舌象，国外早就有人报道过。如服雌激素可致舌质红，用某些抗生素可致舌苔增厚，出现黄褐苔、黑毛苔等。

　　近些年来，中医期刊中也不时地有这类报道，随着应用西药的情况日见增多，对于识别因某些西药所致的舌象，唯有以辨证为依据才能提高疗效。

　　我曾会诊某八十高龄患者，因感冒合并肺炎，经中西医结合治疗月余，病势基本控制，己值邪退正虚阶段，证见低烧、咳嗽、胸闷气短、日干不欲钦、大便三日未行、脉细数、舌质淡红、舌苔发黑，加之老年张口呼吸、苔偏干燥。

　　这种舌象的出现，实与用广谱抗生素有关。而前医未了解这些因素，仅根据大便三日未行，舌苔黑而干燥，辨为里热结实伤津之证，主张用苦寒撤热法，处以大剂芩、连、大黄之品。

　　我经分析病情，拟清宣养阴、调和肺胃之方药，服用数剂，黑苔渐化，诸症遂愈。假若不辨舌苔真假，难免有误下伤正之虞。

　　我在诊治肾病综合征时，发现某些患者由于长期服用肾上腺皮质激素出现舌质嫩红而光，有似阴虚内热之象，服清热养阴之药往往不应。或舌之中部呈片状或条状光剥无苔区，多伴口干不渴、身倦乏力、身目微肿等证。

　　从局部看，虽似阴不足，但从整体辨证，实为肾阳亏虚。故亦不宜用养阴滋肾之法，而选用温阳益肾、化气行水之加味春泽汤。春泽汤即五苓散加人参而成，方出《证治准绳》，我在此方基础上再加黄芪、附子等，名曰加味春泽汤。

　　用此方后，患者不仅舌质嫩红而光好转，渐见薄苔，其条、片状光剥无苔区亦平复；并且逐渐撤减激素也未见反跳现象，进而使患者达到临床治愈。

　　十问歌中强调：“九问旧病十问因，再兼服药参机变。”说明在问诊时要问服过何种药物？有哪些反应？做到心中有数。何况今天中西药结合使用颇为常见，岂可不详细询问，仔细诊察。