麻杏二三汤用之治疗急慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病等

一诚

老中医，在50多年的临床工作中，在临床中总结出了“加、减、裁、采、穿、合、化”等7种方法，创立了许多卓有成效的名方，其中“麻杏二三汤”就是突出的代表。笔者有幸随侍临诊，并得其指点，用之治疗急慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病等属于脾虚失运、痰浊阻肺的咳喘证，屡用效验，今摘录如下：
1、药物组成：炙麻黄10g、杏仁10g、半夏10g、橘红10g、炒苏子10g、茯苓20g、炒莱菔子10g、炒白芥子6g。
2、随证加减：
咳嗽较重者，加紫苑、贝母；
胸闷脘胀甚者，加姜厚朴、焦槟榔；
呼气较困难者，加枳壳、桔梗、前胡；
吸气较困难者，加磁石、沉香；
舌苔厚腻，大便干者，加熟军、瓜蒌；
咳痰清稀而凉者，加干姜、细辛、五味子；
咳痰黄稠者，可去半夏，另加黄芩、虎杖、鱼腥草；
纳呆者，加焦三仙。
3、适应症：
咳嗽痰多色白，胸膈痞闷，肢体困倦，纳呆，口不渴，舌质淡，或舌体胖大有齿痕，苔白润，脉滑等，证属脾虚湿盛，痰浊阻肺。
4、方义：本方由二陈汤、三子养亲汤加麻黄、杏仁化裁而成。方中茯苓、半夏、橘红健脾化痰，使湿去脾旺，痰无由生；麻黄、杏仁宣肺止咳平喘；苏子子降气化痰，止咳平喘；莱菔子下气、消痰、定喘；白芥子快膈利气、温肺化痰。全方共奏健脾燥湿、降气止咳平喘之功。
5.、典型病例：张某某，男，74岁，病案号981282。
患者主因慢性咳喘反复发作10余年，加重1周住院。患者咳嗽气急，胸闷脘痞，咳痰色白量多，易于咳出，不能平卧，纳呆，体倦，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。查体：桶装胸，两肺叩诊过清音，听诊两肺满布干罗音，并可闻及散在湿罗音。西医诊断为“肺部感染、慢性阻塞性肺疾病”。中医辨证属脾虚湿盛，痰浊阻肺。健脾燥湿、降气止咳，宣肺止咳，方用麻杏二三汤加减。炙麻黄10g、杏仁10g、半夏10g、橘红10g、炒苏子10g、茯苓20g、炒莱菔子10g、炒白芥子6g、紫苑10、厚朴10、焦槟榔10。水煎服，日1剂，分2次饭后温服。3剂后，咳嗽、气急之证明显减轻，咳痰量减少，胸闷明显缓解，已能平卧，惟不思饮食，气短，动则尤甚。考虑患者年逾七旬，肾气不足，故另加沉香6、焦三仙个0，以纳气平喘，健胃消食，继服7剂后，气顺咳平，呼吸平稳，咳痰基本消失，活动自如，纳食增加，二便调，高兴出院。
嘱其出院后继续服用金匮肾气丸，以巩固疗效。随访2年未复发。
临床应用当注意，本方总属辛燥之剂，故凡肺痨咯血、阴虚燥痰、痰中带血及痰热壅肺等均非本方所宜。
提示：本文源于网络，文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
方中药味具体分析
麻黄
【性味】辛苦，温。
【归经】入肺、膀胱经。
【功能主治】发汗，平喘，利水。治伤寒表实，发热恶寒无汗、头痛鼻塞、骨节疼痛；咳嗽气喘；风水浮肿，小便不利；风邪顽痹，皮肤不仁，风疹瘙痒。
杏仁
【性味】苦，温，有毒。
【归经】入肺、大肠经。
【功能主治】祛痰止咳，平喘，润肠。治外感咳嗽，喘满，喉痹，肠燥便秘。
半夏
【性味】辛，温，有毒。
【归经】入脾、胃经。
【功能主治】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。治湿痰冷饮，呕吐，反胃，咳喘痰多，胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不眠。外消痈肿。
（化）橘红
【性味】辛、苦，温。
【归经】归肺、脾经。
【功能主治】散寒，燥湿，利气，消痰。用于风寒咳嗽，喉痒痰多，食积伤酒，呕恶痞闷。
苏子
【性味与归经】辛，温。入肺经。
【功效】降气消痰定喘，滑肠。
茯苓
【性味】甘淡，平。
【归经】入心、脾、肺经。
【功能主治】渗湿利水，益脾和胃，宁心安神。治小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕哕，泄泻，遗精，淋浊，惊悸，健忘。
莱菔子
【性味】辛、甘，平。
【归经】归肺、脾、胃经。
【功能主治】消食除胀，降气化痰。用于饮食停滞，脘腹胀痛，大便秘结，积滞泻痢，痰壅喘咳。
白芥子
【性味】辛，温。
【归经】入肺、胃经。
【功能主治】利气豁痰，温中散寒，通络止痛。治痰饮咳喘，胸胁胀满疼痛，反胃呕吐，中风不语，肢体痹痛麻木，脚气，阴疽，肿毒，跌打肿痛。
厚朴
【性味】苦辛，温。
【归经】入脾、胃、大肠经。
【功能主治】温中，下气，燥湿，消痰。治胸腹痞满胀痛，反胃，呕吐，宿食不消，痰饮喘咳，寒湿泻痢。
槟榔
【性味】苦辛，温。
【归经】入脾、胃、大肠经。
【功能主治】杀虫，破积，下气，行水。治虫积、食滞，脘腹胀痛，泻痢后重，疟疾，水肿，脚气，痰癖，症结。