攻坚汤，辨证加味治疗子宫肌瘤10例

一诚

攻坚汤，辨证加味治疗子宫肌瘤10例，收到令人满意的效果，今介绍如下。

全部病例均由妇科与B超双项检查确诊为子宫肌瘤，肌瘤体积大小约3厘米×2.6厘米者6例，3.6厘米×3.2厘米、2.5厘米×2.7厘米、1.9厘米×1.0厘米、5.2厘米×4.2厘米者各1例。

治疗方法

攻坚汤组成：王不留行100克，夏枯草、牡蛎、苏子各30克。水煎服，每日或隔日一剂，30剂为一疗程。

辨证加味：

若偏重于脾肾气虚，腰膝酸困，白带增多显著者，加生山药30克，海螵蛸、白术各18克，赤芍、鹿角霜各10克，茜草9克。

偏重于气血两虚，月经淋漓不断，劳累加剧者，加黄芪30克，海螵蛸、白术各18克，熟地15克，当归、白芍各10克，茜草9克。

偏重于血瘀胞宫，下腹刺痛拒按者，加桃仁10克，赤芍12克，丹皮、云茯苓、桂枝各9克，水蛭6克。

寒凝瘀阻冲任，少腹冷痛，得温则舒者，加官桂、炮姜各6克，小茴香、五灵脂、蒲黄各10克，当归、赤芍各12克。

气滞胞脉，痛无定处者，加柴胡7克，当归、白术、赤芍、荔枝核各10克，莪术6克。

病案举例

胡某，女，35岁，工人。1986年8月16日就诊，病历编号86004。

患者胸闷不舒，心烦易怒，腰膝酸困，小便不畅，白带清稀而量多无气味，月经紊乱而量多色暗，少腹部发凉、隐痛、发胀已达半年，按之稍痛并可触及包块，推之不移，界限较清；舌质暗，苔薄白，脉弦滑而缓。

妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫体8厘米×6厘米，子宫内可触及肿物。

B超检查：子宫底部可见3.6厘米×3.2厘米低回声反射，边缘界限清楚，内部声像均匀，提示为子宫肌瘤。

脉症合参辨为癥瘕，证系脾肾气虚，寒凝瘀阻冲任。

遂拟攻坚汤加味：王不留行100克，夏枯草、生牡蛎、苏子、生山药各30克，车前子、白术各18克，海螵蛸20克，茜草10克，赤芍12克，官桂4克，柴胡7克。

服20剂后，少腹部包块变软，小便通畅，精神大有好转，但仍腰酸、经多色暗。遂将上方去车前子，加当归、川续断各12克。

继服20剂后，月经正常，腰酸好转，舌质转红，脉弦细。上方去赤芍、官桂，加熟地、鹿角霜各12克，服至68剂，诸症消失。B超复查：子宫声像正常。守方六剂善后。

方中药味具体分析

王不留行

【性味】苦，平。

【归经】归肝、胃经。

【功能主治】活血通经，下乳消肿。用于乳汁不下，经闭，痛经，乳痈肿痛。

夏枯草

【性味】辛、苦，寒。

【归经】归肝、胆经。

【功能主治】清火，明目，散结，消肿。用于目赤肿痛，目珠夜痛，头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛；甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生，高血压。

生牡蛎

【性味】咸湿，凉。

【归经】入肝、肾经。

【功能主治】敛阴，潜阳，止汗，涩精，化痰，软坚。治惊痫，眩晕，自汗，盗汗，遗精，淋浊，崩漏，带下，瘰疬，瘿瘤。

用于惊悸失眠，眩晕耳鸣，瘰疠痰核，瘕痞块，自汗盗汗，遗精崩带，胃痛泛酸。煅牡蛎收敛固涩。用于自汗盗汗，遗精崩带，胃痛吞酸。

苏子

【性味与归经】辛，温。入肺经。

【功效】降气消痰定喘，滑肠。

山药

【性味】甘，平。

【归经】归脾、肺、肾经。

【功能主治】补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。麸炒山药补脾健胃。用于脾虚食少，泄泻便溏，白带过多。

车前子

【性味】甘，寒。

【归经】入肾、膀胱经。

【功能主治】利水，清热，明日，祛痰。治小便不通，淋浊，带下，尿血，暑湿泻痢，咳嗽多痰，湿痹，目赤障翳。

白术

【性味】苦甘，温。

【归经】入脾、胃经。

【功能主治】补脾，益胃，燥湿，和中，安胎。治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，湿痹，小便不利，头晕，自汗，胎气不安。

海螵蛸

【性味】咸，微温。

【归经】入肝、肾经。

【功能主治】除湿，制酸，止血，敛疮。治胃痛吞酸，吐、衄、呕血，便血，崩漏带下，血枯经闭，腹痛症瘕，虚疟泻痢，阴蚀烂疮。

茜草

【性味】苦，寒。

【归经】归肝经。

【功能主治】凉血活血，祛瘀，通经。用于吐血、衄血、崩漏下血、外伤出血、经闭瘀阻、关节痹痛、跌扑肿痛。凉血止血，活血祛瘀：本品止血而不留瘀，用于热证出血、经闭腹痛、跌打损伤。配乌贼骨止血力更强。

赤芍

【性味】苦，微寒。

【归经】归肝经。

【功能主治】清热凉血，散瘀止痛。用于温毒发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，症瘕腹痛，跌扑损伤，痈肿疮疡。

柴胡

【性味】苦，凉。

【归经】入肝、胆经。

【功能主治】和解表里，疏肝，升阳。治寒热往来，胸满胁痛，口苦耳聋，头痛目眩，疟疾，下利脱肛，月经不调，子宫下垂。