治疗中老年糖尿病的高效方——速效降糖汤

一诚

1 临床资料
累计在案的中老年病例120例中，男68例，女52例，年龄最大者70岁，最小者40岁，其中40～50岁51例，50～60岁48例，60～70岁者21例，病程最短者一年，最长者8年，其中一年以内者30例，2年以内者58例，2年以上者32例，合并冠心病者10例，高血压者15例，合并肝炎者20例，全部病例不具备三多症状，或三多症状不显著。
实验室检查，尿糖测定阳性，血糖测定：空腹血糖>7.2mmol/L或食后2小时>11.1mmol/L，葡萄糖耐量实验异常。
2 治疗方法
自拟“速效降糖汤”由生黄芪、黄精、天花粉、川骨皮、苍术、生牡蛎各30g，元参、生白芍、黑芝麻、萸肉、瓜蒌仁各15g，北柴胡10g。
临床加减：夜间多尿者加党参15g，鹿角霜日5g（碾粉送吞），如有大便粘滞不爽，小便短黄，头晕，倦怠乏力，口苦口臭或口腔溃烂，牙龈浮肿，呕恶，苔腻，脉濡缓等湿热之侯，加黄柏10g ，或吞黄连素，1次0.3g，日2～3次。
形体丰腴，舌质紫暗，头昏眩或合并高血压，气短乏力，脉见弦滑，且有高血糖，高血脂，高凝血症等加桃仁、红花。服药期间，嘱节饮食，远房欲，禁辛辣食物，忌劳累。
3 治疗结果
参考国家中医药管理局制定的中医诊断疗效标准评定。
治愈：症状消失，实验室检查血糖、尿糖多次正常，追访一年无复发；
显效：症状消失，血糖检查正常，但因饮食宜忌，不遵医嘱，又常有轻度复发，复以原法原方治愈；
有效：主要症状消失，血糖尿糖降至接近正常，但生活宜忌一偏，即复发。
治疗结果：治愈60例，占50%，显效：54例，占45%，有效6例占5%，总有效率100%。
4 典型病例
郑某，男，62岁，1990年3月20日诊，自述患糖尿病2年，空腹血糖13.8mmol/L，尿糖4+，西医诊为2型糖尿病，经中西药治疗，屡降屡升，经常居高不下，症状无缓解。
此次复发口渴引饮，倦怠乏力，短气心悸，腰酸腿软，舌红少苔，脉细弱，家父诊为气阴两虚，投自拟“速效降糖汤”，剂量如上，服10剂后，血糖降至8.2mmol/L，尿糖1+，全身自觉有力，诸症状大减，续服“速效降糖汤”10剂，血糖降至6.8mmol/L，尿糖阴性，诸症消失，全身有力，舌转淡红，脉象有力。
继以原方10剂善后，再嘱常服“人参地骨皮茶”（生晒参10g、宁夏杞子15g、川骨皮30g）或间服“人参苍玄茶”（生晒参10g、炒苍术30g、玄参15g）滚开水冲泡代茶，以巩固疗效，追访一年无复发。
5 体会
糖尿病西医谓胰岛素不足，是以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢疾病。中医则属“消渴病范畴”发病与肺脾肾三脏关系密切，其病机以阴虚燥热，气阴两损为多见，临床所见中老年久治不愈的非胰岛素依赖型又多为气阴虚为主症。
虽分型论治，但在辨证治疗中，脏腑之间往往相互关连，如气阴两虚型，病位有在肺，在肾或肺肾同见。又因痰瘀为脾肾虚损的病理产物，乃是糖尿病久治不愈的病机之一，因此在补虚的同时，必须兼顾祛痰化瘀。
诸如上述，在长期临床中，家父所拟“速效降糖汤”标本兼顾，虚实同治，患者如守生活和饮食宜忌，远期疗效甚佳。
速效降糖汤中，苍术、玄参乃取前贤施今墨先生之药对，家父临床体会此药对统治各型糖尿病必不可少，妙在重用苍术，现代药理证明苍术，玄参均有降血糖及扩张血管，降血压之作用，两药寒温相佐，润燥相济，祛湿泻热。
且苍术含有大量的维生素甲类物质，对糖尿病引发的视网膜病变如雀目、内障、夜盲等症有特效。现代药理证明黑芝麻有降血糖抗衰老作用，黑芝麻亦是糖尿病患者的食疗良药。
方中参、芪、黄精益气止渴，降血糖。花粉、川骨皮清热养阴，润燥生津，柴芍疏肝解郁。
现代药理证明地骨皮亦有降血糖作用，其性甘淡寒，能导火气，泄热下行，使湿热速去，家父在辨治糖尿病夹湿热之象时，妙用市售之“黄连素”（中药黄柏提出）吞服，助地骨皮清除湿热，颇有效验，且患者乐意接受。
《重庆堂随笔》云：“瓜蒌舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也”。瓜蒌长于导痰浊,涤垢腻，且甘寒养阴，兼清肺胃之热，故为糖尿病之良药，诸药共奏祛湿泄热，敛阴潜阳，疏肝解郁，益气养阴，化痰去瘀面面兼顾之功。
家父还以此方加三黄（黄芩、黄连、黄柏）四物汤（当归、川芎、生地、赤芍）治疗胰岛素依赖型糖尿病众多病例暨糖尿病酮症，屡屡收到满意疗效，将另作报导。
作者：邱志济