含象中医丨中医之临证观象

一诚

“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内，皮之不存，毛将安附焉？”
——《伤寒杂病论·序》
这段文字中，除了告诉我们“当今之士”，批评了一些错误的，一些和医术没有关系的行为和做法之外，我们看他第一句“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”，说明张仲景心目中是有偶像的，他的偶像就是扁鹊。
我们学过医古文都知道扁鹊见齐桓公或者是蔡桓公，那一段千古被中医人所传诵的段子（扁鹊见蔡桓公记载于 《韩非子·喻老》 ，扁鹊见齐桓公记载于《东周列国志》）。
我每时每刻都在想，中医到底是如何看病的？如何诊病的？如何治病的？中医有没有什么捷径？我们许多的后学者都觉得中医非常难学，几十年才能够出来一些成果。或者有些人说到七十岁之前不要讲话，一讲便错。对吗？这句话说对也对，说不对也不对。如果一个人到了七十岁中医才刚刚入门，那么我们这个中医到底是治病救人的、切实可行的，还是玄学，还是高不可攀只为一些少数人所能研究的东西呢？
病象
我先讲一些个人切身的体会。我上大学在甘肃中医学院，上大三时已经可以不要家里面的任何费用，挣钱养活自己了。那我是靠什么呢？我不是像大家想的，家里面有学中医很高深的人，给我传下来多少本书，忽然有一天我开悟了，我就明白过来了。根本不是那回事儿。那我是怎么去做的？
记得二十年前的大年三十，我在家正在包饺子。这时候家里面一个亲戚领着小孩儿，把那个小孩儿像端一个盘子一样，端一个东西一样，直挺挺地端到我家。进门第一句话：“吃了你的药，小孩儿现在成这样子了，到底怎么回事儿呀？”当时把我外婆吓得浑身发抖，还以为我下了什么重剂，把小孩儿变成如此这般。当时一看，我感觉我的头发直接就竖起来了，因为没见过这种场合呀。为什么会发生这样的事儿？
我就想，早上他来找我的时候，我看小孩只是一个小感冒，流点清鼻涕，有几声咳嗽，身上微微有点儿发热，我当时就开了很小的一个药方，就是荆防败毒之类的，很小剂量的一个方子。怎么会成这样的情况呢？我当时心里想：小孩儿来的时候是活蹦乱跳，此时此刻他的母亲说“吃了药以后成这样子了”。我想不会的，这个药方首先第一步不会出现这么严重的事情。
我把小孩儿仔细观察了一下，这时候这个小孩儿眼睛闭着的，手脚都是冰凉的，我一摸着他的胸口的时候，心脏“咚咚咚”使劲儿再跳。手脚是冰凉的，眼睛是闭的，我一碰他这个大概是胃的这个位置的时候，他眉头紧锁，还“嗯”了一下，忽然我就明白了什么原因。
如果是个临床经验很丰富的大夫，可能是个很常见的问题，根本不足为虑。但我当时因为刚学医不久，当时猜测小孩儿是吃了特别凉的东西以后导致积食。我就问她：“这个小孩儿，你下楼以后给他吃啥了？”她说：“什么都没吃呀，就是吃了你开的药，后面吃了点儿稀饭。”我说：“你再好好想想，从我家离开之后，你给他吃什么东西了？比如说冰棍或者是这些凉的东西没有，或者是这些特别寒凉的东西。小孩儿不然不可能这样子。”她回忆了一下，就在我给小孩儿开完药之后，她在下面去买了两个冰棍给小孩吃了。
这个小孩儿是个什么象呢？这是一个食厥，是一个吃凉东西以后寒气一下闭到里面了的这么一个象。所以说，我反复讲临证是观象的，这就是一个病的象，是一个食厥的象，感冒夹了一些滞。我当时突然脑子里就冒出来两味药：一大黄，二肉桂，这就是一个秘红丹。
我记得我在很多医案当中看过：这两味药，大黄可以破食，肉桂可以散他的寒。我就用开水一泡，大概泡了五分钟，给他往嘴里灌。一灌进去的时候，小孩儿“哇”地一下，“妈妈我难受”就喊出声音来了，马上盆子还没来得及拿过来，就哇哇地吐了好多臭的东西，又上厕所拉出来很多臭的东西。前后十分钟左右，小孩儿从卫生间出来以后就喊“妈妈，我们回家吧”。就这样像变魔术一样，前后大概也就是一刻钟左右，连诊带看把问题解决了。当这个小孩儿回去以后呢，当时我外婆说了一句话：“哎呀，看来我的孙子还是有这口饭吃的。”
病象与时象
我从一个小县城到一个市里当大夫，头一个礼拜只看了两个病人。当时我们家亲戚问我：“怎么样？到那个地方病人还很多吧”。我说：“哪里多呀，一周只看了两个病人”。他们觉得怎么可能，说：“你在这里病人这么多，我们去给你做做广告”，我说“千万不要去做，你们一做就假了，那是骗人的”。
后来有个病人，是什么样的病人呢？我给大家描述一下：他每在子、午、卯、酉这四个时间之内牙齿颤抖，浑身颤栗，牙齿“嘎吱嘎吱”就不由自主在晃动，伴发症状是什么呢？颈部僵硬，大便秘结，心情烦躁，走来走去，不能入睡，就想打人毁物，也不知道得了什么病，找了好多的中医、西医看，说是这个病不知道是什么病。后来说“这样吧，我们新来个大夫，你去找找他看看吧”，推到我这儿来了。我知道推过来其实在考我，我听他叙述完以后，其实脉还没号呢，心里面已经明白了八成了。
大家想一想，这个病是什么病？我一想，脑子里第一冒出来的就是“诸风掉眩，皆属于肝”，这是第一句话。第二句话，他为什么在子、午、卯、酉，他就是气的周流上出了问题，不就是该升的不升，该降的不降。
怎么样把这个问题解决呢？我当时就选了一个柴胡加龙骨牡蛎汤，用了这个方子，我就想，书上没有说这个方子能够治“牙颤”。这个病到今天为止，我给它起了个名字叫"牙颤"，牙不停的颤抖嘛。用完以后，我们药房的同志们说“这个病，什么牙颤症呀”，我说“内经里有这样的叙述"诸风掉眩，皆属于肝”，这是内经的理，我再用张仲景的方，来看看。他说“能管用嘛？”我说“很简单嘛，管不管用三天之后不就知道了，就开了三付药。”
我们药房的人非要问我靠不靠谱，我后面就告诉他靠谱！吃了三付药也和我们预计的差不多了。那个病人来了之后，自己来的，第一步把门一推开，首先冲上来握着我的双手说“哎呀，马大夫你真神啦！你的药头一天第一顿喝完，我晚上就觉得抖得不太厉害，第二顿喝完我就不怎么抖了，这三付药全部喝完，大便也通畅了，晚上睡眠也好了，而且我的血压也下来了，真是神奇呀，中医太神奇啦！”在我的诊室里面大吼大叫。
这个时候，我的诊室外面围了一大帮子人，都来看热闹。因为他喊声非常大，别人还以为是患者来找医生的麻烦来了。围了一帮子人，听完他的叙述以后，病人都来劲了，“这个大夫来给我看看病吧，也给我号号脉，给我看一看”。就这样，在当地用了不到2周的时间，我的病人开始逐步开始排队。一个月以后就开始限号了，一天开始限30张号。
就我这样一个小大夫，我最多的时候呢，一天看过123个病人，108张草药处方，剩下的是中成药处方，没开一片西药。在西医林立的一家医院当中，每天我的门诊量是我们整个医院门诊量最大的，基本上门诊中药是我一个人在开。
望诊观象
面临许多的病人，我们的思路方法是非常多的，可以通过天、通过地、通过人。那么通过人呢，其实我们望的更多了，叫“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。
在临床当中，怎么样能应对这么多的病人、而且处理地非常好呢？第一准确，第二快速，第三实用。好不好怎么看？你的复诊率如何？这就是证明你的看病的程度、看病的能力有多大。
举个病例，有一天，一对母女进来，一个先进来，一个后进来，两个人都在喋喋不休地给我讲。我一看，就开了个柴胡桂枝汤，两个人一块熬。我把它称做“青春期撞见了更年期”。这就是抓住了一个象，什么样的象？她气机不流畅，这个关系不太好，刚好在特殊的时期，一个是青春期，一个是更年期。
这个方子，柴胡桂枝汤，它就是来调节气机的两个方子，一个叫阳旦，一个叫阴旦，开阳旦和阴旦各一半合成的方子，那刚好可以就可以解决这个问题。
我以前在丰台医院针灸科的时候，在那里待着呢。从门口进来一个人，稍微一个踉跄。大家可能知道，踉跄，就是稍微有点儿这个象。我后面就找针灸科马主任，马主任就问我“这个是啥病？”我说“你啥都不要问了，叫他赶快去做个脑核磁。”她说“怎么了？”我说“这脑部已经梗住了”。她说“你咋知道的呢，脉也没号，他啥话都没说？”。我说“你去做一下吧，你赶快去做一个核磁吧！”。
因为说话的时候病人在旁边听到了，那个病人就说了一句话“不会吧，什么反应都没有啊，我就是早上起来的时候觉得头有点晕，头顶有点儿闷”。我问他“哪里呀？”他说“头顶正中间”？我说“很可能就是那个地方”。大概做了半小时左右就拿上来了，一看果然梗住了。
凭什么我们这样诊断呢？就他这个踉跄，这个动作，我就感觉到不对，他的脑部已经有问题了。再一看他的眼神有点儿那种直，有点儿硬，有点儿呆的感觉。那个就是已经梗住的象。这个病人因为刚得，而且发现地及时，我们赶快用药，很快这个病人没有留下任何后遗，后面连头疼都没有，非常地好。
听说我到北京来，专程来我们这里看我，说感谢我当年救了他。其实这个也谈不上救，就是说你诊断要非常地好。你诊断好了可以避免许多的危险。
我们再往下继续再探讨。我们在那儿坐着呢，有个病人还没号脉，我说“把舌头伸出来”，舌头一伸出来以后呢，就在他舌头正中间，大概有个鸡心大的一块，就是有一个周围边界非常清楚一个凹陷。我就说了一句话，“赶快去做胃镜和肠镜。”他说：“怎么了，我没什么不舒服呀”。
这个病人脸上斑点特别地多，而且舌头出现这种情况，我一般把这种体型的人叫做肿瘤体质。他先做了一个胃镜，他说胃上确实有点儿问题，那是一个浅表性胃炎、有点儿糜烂什么。我说“不是，你再做肠镜”。大概过了一个礼拜，他的爱人专门给拿了一盆子花来送给我，还给我拿了一个锦旗。我说“你谁呀，我不认识你”。她说“我爱人是……感谢您给我爱人做出了精确的诊断”。我说：“人怎么样？”她说：“他是结肠癌II期，现在因为没有扩散，刚把它去掉了，去掉就行了”。那边医生说他“你来得太及时了，谁跟你讲的你有这个问题呀？”他说“：我们一个大夫号号脉，看看我，看看我的舌，就说了一句什么鸡心舌之类的话，就叫我来做检查”。
其实对于这些微末的本事啊，我觉得特别是咱们肿瘤的医生，可能会觉得这都是非常浅显的道理。
在丰台有一个领导，通过各种各样的关系找到我去号号脉，他有什么象呢？整个脸红是浮起来的，两个耳垂特别地肥大，而且是那种红得有点儿发紫象。我一看这个象不好呀。他说的“我刚做过检查，心脏都倍儿好”。他还给我那个朋友说了一句话“哪里来的野大夫，胡说八道，还说我心脏有问题如何如何”。“我刚做过体检，我那检查倍儿好如何如何”还拍着胸脯说，脸上露出了不屑的神情。当时我的朋友告诉他：这个大夫看病看得挺好的，我们去年有个病人不相信他，完了以后如何如何，这个人现在已经不在了。他说：“你就听吧，他吹，他乱说”。之后结果是什么呢，过了半年到夏天的时候心脏堵塞，用了三个支架。
再给大家举个例子。一个病人来找我，说她的食指有些人诊断是神经性皮炎，有些人说是湿疹。她说都是知名的专家给她诊断的。她说这个中医、西医都给看了，如何如何不好。其实我一看，一望那个象，什么样呢？是手阳明大肠经的问题，是燥金的问题，她为什么出现这个问题呢？是她的肠道上出了问题了。因为燥从湿而来。后面我们就用了很简单的方子，就用了个桂枝法，完了以后稍微调两个药，这个人很快就好了。
闻诊观象
通过声音辨别诊断疾病，在好多医案当中可以看到。我们中国有一个很有名的人，他得了这个肝癌，我记得是蔡锷吧，好像这个医案中有记载。当时请了好多名医，其中有一个名医在门口看来一眼，就听到病人咳嗽了一声，转头就走了。别人问他为啥？他说这个人的病在肝上，已经不行了。
他是怎么知道的？因为那一声咳嗽。我们讲宫商角徵羽，也叫角徵宫商羽，按照五行来说木火土金水。我们经常可以看到一些人，说话说得一下说不出来话来，嗓子一下哑了，我们想想这是什么病啊？“心咳之状，喉中介介如梗状”，这种人其实心脏已经出问题了，这种心脉已经有堵塞的情况了，不是束支堵塞了，就是他那个冠脉已经开始堵塞的象，我把这个叫做徵音变了。有些人金属音破了，那叫商音变了，那是心肺有毛病了。
问诊观象
“问”也有“问”的象。一个病人来的时候呢，我们坐在这里，这么一望过去，一般来说，我的初诊的病人，都是我先看，后让病人说。为什么这样？我先看完，对病人整个先有一个大致的印象，把他的脉看完以后呢，我说什么什么情况，您看对吗？还有哪个地方不对，或者是需要补充的您说一下，或者您这次来最想叫我看什么。我的四诊是这个次序，按照望闻切问的次序。
详细的问诊，会给我带来许多意想不到的收获。记得我行医的时候，有个维吾尔族的收银员来找我来看病，她说“马大夫啊，我们家的好多人找你看病都好了，说你看病看的好，你看我得的是啥怪病呀，我怀不上小孩，这么多年了”。我说“你怀不上小孩儿，你给我讲讲你这有什么特殊的情况”，然后她给我讲了好多话，这样、那样给我讲了半天，我没摸出头脑，她到底是问题在哪里。
后面她突然说“马大夫，我有这样一个情况：我这个人便秘，每次一周都不大便，一大便以后呢就来月经了，或者我一来月经，我的大便就变好了”。我当时脑子里面就突然就冒出一个方子，就是桃核承气汤。我给她下了几剂桃核承气汤，她大便也顺畅了，其实就是一个气血的问题，其实这个病很简单。
之后吃了没几副药，大便也顺畅了，月经也来了。七副药之后，下个月怀了。你说神奇不神奇？这就是最快的治疗不孕症的病人，七副药立刻怀。我自己都觉得好奇怪呢。其实她就是缺那一点儿，你稍微把瘀血一去，新血自然就生了，这时候血气自然就恢复了。其实就是独处藏奸的这个道理。抓住你这个独处藏奸了，你就把这个病看好了。
脉诊观象
“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全”。
——《医宗金鉴·四诊心法要诀》
在临床中，我发现我们大多数医生，可以说很多医生，现在“望”不是望你的神色形态，“望”的是什么呢？“望”的化验单、“望”的B超单。我觉得这些东西可以作为我们望诊的延伸，而不能够代替我们传统的望、闻、问、切。
为了练脉，我就反复地体会。许多老师告诉我们，“这个脉就是个摆设，根本就摸不出来什么东西，那个是骗人的如何如何”。但是我觉得古人流传下来的东西，他有必要骗我吗？他又不需要考什么这个博导、硕导，他也不需要发什么SCI，他为什么要骗我呀？我想不通。
那么你说它是真的吧，我周围又没什么号脉号地非常准的大夫。怎么办？是真是假？可能我说的这个问题呢，我们大家都碰见过。特别是一些年轻的医生，现在都跟随不同老师，可能不同的老师有不同的说法。
其实望、闻、问、切，每一样你入门以后，要精深去研究，研究到非常精深的地步之后，每一样都非常地神奇，每一样都不可或缺，或者说“无一法可取，无一法可舍”。
我给大家举个例子，我摸脉摸了三年之后，觉得老是没人给我讲诀窍，我突然觉得：这个脉难道这么玄吗？我把各种各样的脉学书看来看去，始终不得要领。我觉得这个太繁复，有些东西太玄妙，我做不到，我就会想我可能不是摸脉的料。
有一次来了个蒙古族的病人。我号她的脉，这个人看起来下巴有点尖，腰有点细，指头有点长，特别小指头有点儿短。我号她的脉时，特别是两个尺脉，左手的尺脉涩、短，不及本位。我们都说女子尺脉常盛是常象，因为有经带胎产等生理现象，因此女子尺脉常盛，男子寸脉常盛，这才是常象。
她明显就不对，这时候望她，我突然有种直觉，这个人可能不怀孕。因为这个涩、短、不及本位，它既是阴血的不够，阳气的不足，那么这个人月经肯定是出现了问题，而且她这个体型一看，我大概猜测“这个人可能不怀孕”。我当时我就说：“这个脉好像没小孩儿呀”，我就脱口而出。
这时病人一下从凳子上站起来了“你真神奇，我找过许多的大夫，都是问我这个问我那个，你这个大夫一摸脉就知道我的病在哪里，你太神啦！”。这个病人首先第一步对我产生了很大的信任，我一下说到她心坎里去了。当时我说完了以后，本能的反应立刻站起来，然后坐下眼泪就和泉水一样的汩汩地流出来，而且紧紧握着我的手说“大夫啊，你是我见过最好的大夫啊，你就是来解救我的呀！”她用这种语言告诉我。后面我觉得这就摸对啦？
后来经过我的治疗，用了不到三个月吧，这位女性就怀孕了，生下了一个健康的宝宝。我觉得从此以后，就像一个凌乱无章的表被这个精准的石英表校正了一样，我突然觉得我似乎会号脉了。你们大家说，这是摸出来的吗？这也是摸出来的，但是就是你经常看到许多病人的时候，我们会观察到许多的象，我给它叫“观象”。
就是一摸脉的时候你就知道他是什么问题，我就觉得一摸即知，就叫做脉神。再比如说，左手的寸脉弦出寸口，也是我当时到当地去的时候，一个领导的爱人来找我看病，说“听说你会号脉，你给我号一号，我有啥病。”我号她的脉，特别是左手的寸脉弦出寸口，就这种溢脉，心想脉书上说这个代表头痛，而且是偏头痛。我张口就来“您是头痛”。而且她的尺脉是不及的象，我说“您的月经还不好，而且出现这种情况，您很可能还有下肢静脉曲张”，我脱口就出来了。她说“你咋知道的？”她就把腿拿起来。我说“而且这种脉象你月经来完没多长时间。”她说“全对，神了！”
什么样的脉法是最好的脉法？最简单的脉法就是最好的脉法。什么叫会号脉？就摸他的太过与不及即可，我把这种脉法也叫做阴阳脉法。摸它的太过不及，一句话就行了，不要往复杂里去。至于后世有许多种脉法，我们可以细细去研究。但临床上，用得真正好的就几个脉，用不了那么复杂。
张仲景的脉法，还有脉分三部的：“浮部分经以候皮肤经络之气，沉部分经以候五脏之气，中部分经以候六腑之气。”很简单，一是皮肤经络的气，二是六腑的气，三是五脏之气。我给大家讲，“脉有阴阳，凡脉大、浮、数、动、滑，这就是阳；凡是脉沉、涩、迟、弦、微，这就是阴”。“凡是阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”这是张仲景讲的，他的生死你要活着看。这个阴和阳，其实是以关来定的，在上就是寸脉，就是阳，尺脉就是阴。
我们好好的去看张仲景的脉法，用张仲景来解释张仲景。他就是按照我刚才说的方法，寸脉分经以候阳，尺脉分经以候阴，以关上阴阳交界，应气血升降，分经以候中州之气。这是两种脉法。第三种脉法就是脏腑的分类方法。就说脉有三菽、六菽、九菽、十二菽，还有推按至骨，也就分别代表了肺、心、脾、肝、肾，这是五脏脉法。
刚才的那个病人，她的脉出现那种情况，而且经期出现头痛，而且偏头痛，非常剧烈。我直接就拿了陈士铎的方子，叫做散偏汤给她用，效果非常地好，吃完以后头痛很快就缓解了。以后我又给她用泡脚的方法来治她的静脉曲张，症状也得到了很大地缓解。她从此以后就成了我的粉丝，非常相信我，到哪儿就宣传我。
其实一个好的中医，不需要急功近利去看病。首先你把你的诊断要学好，当然我们说这个初学者，你把诊断一定要学好。你把诊断学好以后，你把这个病分清楚了，那么你的脉、证跟上来了，病人首先对你有信任度，哪怕你的效果不那么快，有些地方做得不是很如理如法，他相信你了。相信、信任是第一步的，他对你都不信任，他怎么可能如理如法用你的药呢？而且吃药期间还有一些这样、那样的反应呢，有些可能是好的反应，有些是不好的反应，他能推心置腹地告诉你吗？他能够把你当自己的朋友看待吗？
天象
病有病的象，人有人的象，天有天的象，地有地的象。那么怎么去临床运用呀？我给大家举几个例子。
就拿2014年来说吧，我们大家都知道，2014年上半年的时候皮肤病来的很早，很早就开始犯了，其实我都统计过，我还问过咱们北京中医院皮科，我说是不是这样子？这么回事儿？他说“马大夫你说的很对，今年这个病都犯的早了。”到了夏天的时候，这种湿热的这种情况非常地广泛，非常地明显。
我们知道李东垣先生有一个清暑益气汤。这就是大概用天时的方法来治疗。用天时的方法来讲，这就要根据天象，那么此时此刻人在天地之间，这个气交当中，必然受天和地的影响。我们去抓住这个天时，此时此刻在气交当中，我就全部用这个。甚至有些家里面，三口人找我看病，家里面熬一大锅，三个人同时吃。
难道说我只会开一个清暑益气汤吗？我们这儿来的病人，我统计了一下，就光用清暑益气汤原方或就调了一两味药，我们治了很多的在此时犯病的病人。
你比如说，有些是高血压的病人，有些是低血压的病人，有些是失眠的病人，有些是尿路感染的病人，有些是胃炎、肠胃不好的病人，腹泻的病人，等等方面，变化多端，什么脑梗的病人。从病名上来说，我们医院大概有三十几个，统统一方，清暑益气汤解决。这个就是典型的用天时的方法来用方的思路。
地象
我们还可以用什么呢？还可以用地理的方法来解决。最典型的，比如说在四川的病人，那里湿气较重。你看我们群中有扶阳学派的一些同道，他们用一个桂枝法能治疗许多的疾病。为什么？地势使然。
西南这个地方得坤土之位，得坤土之气，所以说他那个地方湿气比较重，人老是在那个气交当中，肯定会受影响的。我不管是什么病，我去把这个问题解决了，把环境解决了，那么好多病自然而然就好了。这是一种思路，这个“万病若能湿热解，打开轩辕无缝锁”，这是我们张大昌先生说的话。如何能打开轩辕之锁呢？你会治疗湿热了，你就打开了轩辕的门。
中医看病好多功夫在方药之外
我给大家再举一个例子。我治过的一个维吾尔族的小女孩儿，现在都成了孩子他妈了。当年小的时候来找我看病，她一个眼睛是耷拉下来的，我一看这个像是常见的重症肌无力这个眼肌型的。但是，还有一个奇怪现象，她嘴巴是歪的，这个不是那个病有的情况，应该是脑部的问题。而且岁数也不大，当时就是个十七八岁。
我就告诉她“你赶快去脑部做个CT或者核磁看一看”，我说“这个是两个病”。她说“我们确定了，说是胸腺有问题”，我说“脑部还有问题，赶快脑部去做个CT”。一做是脑瘤。我一看眼睛这个情况，其实这个病就是个任脉上的问题。任脉上的病怎么去处理呢？任脉上的病要从太阴下手，这是张仲景在他的《桂林古本》里面写的。
那么还有他说损呢，八脉损伤、内伤怎么办呢？冲脉就要补气呢，我当时我记得是用的这个大剂量的黄芪，然后加活血化瘀的，就理冲汤，张锡纯的理冲汤，还有这个升陷汤，包括这些补中益气，凡是这些药我就堆在一块儿，我当时是下工嘛，反正是堆药，堆在一块儿，就这么用。
我说“你好好的吃啊”。她说“吃多久呢？”我说“你最少吃一百天，一百天才是第一个疗程，可能要吃更长时间呢，你这个没有吃上个半年、一年根本就不要想好，你就这么吃。”后来她家里人给其他的人就说得很玄，她说“马大夫他会算命，他给我算了一百天，我吃到第99天的时候呢，眼睛都没有睁开，我吃到第一百天，眼睛一下就睁开了”。病人就是这么给我到处去造这种舆论。
其实我们大家都知道，中医有个“百日筑基”之说，其实一百天是什么？它是按着季节律，生命是有节律的，按着季节律，三个月左右。那么我们也知道，西医也这么认为，全身的这个细胞代谢也需要120天左右。所以说中医、西医都是对生命的一种探索和一种研究，如果是真理，总会重复的，总会重叠的。
我觉得看病表面上是个技术活，其实包括人的此时此刻的状态，人的悟性，也有人此时此刻的感觉，当下这种感觉是什么样的状态。当我们看病的时候，要把所有的我们学过的知识运用起来，这是我们的一个工具，我们要利用所有的天、地、人以及我们所学知识，来用在这个病人身上，把病人往好的方向去干预，而不要给病人制造更大的负担和麻烦，好的一句话可以胜过十剂良药。
我发现了许多好的医生经常和病人唠唠家常，我以前看有些老大夫和病人唠一些家常，说一些和病好像似乎没有关系的话的时候，我觉得没有什么关系呀？和病有什么关系呀？随着自己的岁数的增加，社会阅历的增加，我突然觉得这是自然科学，社会科学，还有人文的关怀，这才是一个完整的中医，好多功夫都在方药之外。
医学是爱心中爆发出来的智慧
记得我有一个病人，前面是胃的一个大面积的溃疡，说要去切胃。给她做B超的那个人是她们家一个亲戚，是我以前的同事，就告诉她“你这病要想好啊，你必须得去找马大夫，马大夫是我同事”。
给我专门写了封信，说我们家的亲戚，你一定好好给她看一下。后面找到我，我就给她用中药给她调，吃了三个月以后，症状大幅度缓解，吃饭啥都没问题。前面喝个米汤都不行，治的非常好。后面又说“马大夫，每次来找你看病很麻烦，你给我开上一个月的药吧”。我说“行啊，你吃完以后如果觉得好就甭来了”她说“好吧”。
过了大概2个月，这个病人拎着我的那些药，我看了一下大概一半都没吃。看着我在那儿看病，她一直在旁边等着。我一看她拎着我的药，我心想：不好，出了什么事呀？心里犯嘀咕。我把病人处理完以后，她给我来一句话，她说“马大夫，你前面药吃完以后我的胃好了。但是这个药一吃我现在胃疼得我快死了”。
她是用这个语言，我说“是吗？不会呀。这个药比前面那个药还平和呢，怎么可能呢？”我当时就问了她一句“你哪儿疼？她给我指了指她的这个肚脐周围。根本就不是药的问题，这就要“中傍人事”了。我们都知道维吾尔族同志，他们每年都有一个开斋节，这个肉孜节、古尔邦节，这过节的时候，他们前面要封斋的，封完斋之后他开始要吃，这个封完斋以后，开斋的时候就狠狠地吃啊。我看她指的位置，我当时第一感觉“肠梗阻”。
这个病人她不相信什么肠梗阻，反正我吃你的药肚子疼了，她就这么想的。这个时候我们该怎么处理呢？我们也许可能说“你这是肠梗阻，和我的药一点儿关系都没有”。你这时候说的时候，病人一不相信你，而且很容易闹出一些医患纠纷。我说“第一个，你觉得我给你前面看得怎么样？”她说“你看得很好，但是现在确实疼”。我说“好吧，我们先做个检查吧”。
我就专门到那个放射科给我们主任讲“你一定要给她做清楚啊，怀疑她是不是有肠梗阻的现象”之类的。后面给她做完检查以后呢，确定我的诊断是正确的。这时候她带的钱不够，后面我给她垫了一百块钱，把所有的这个检查做完。完了以后我就说了，我说“你把这个药拿回去，你的胃还没完全好，我再给你开几副药”。她说“没钱了，没钱回家了”，给我在那儿哭诉，我来的时候没想到是这样情况。我说“这样吧，你两个选择，一个住院，第二个把药拿上，我给你开几副药，这样子便宜些，也能治，你还没到很严重的地步”，后面她说“我要拿点儿药”。后面我又给她开点儿药。她走的时候是我付的账，包括药钱。
后面过去了很多年。大概四、五年之后，她领着一个男的，还带着一个孩子来看我来，从一百八十公里的地方来，她说“您看，大夫，当年我就是你看过的病人”，我说“我认识你呢”。她说“您看，当年您把我的胃治好了，同时当时我误会您了，你又把我的肠梗阻给治好了，同时我现在这个妇科已经是很好了，所以我找这个老公呢，现在可以怀孕，而且小孩儿这么大了，我们专门过来来感谢您的”。
本来可能是个医患纠纷，我们就用化解的方法，我们一步一步把不好的、不利于我们的这个因素，我们转化成了有利的因素，最后面呢，病人还反过头来感谢我们。
所以我们说“医学是爱心中爆发出来的智慧”。有些东西可能我们换位思考可能更好一些，同时我们站在对方的、病人的角度，我们考虑他的潜台词、他的潜意识是想要干什么，我们尽量去帮助他。那么我觉得这也是医术提高的一个另外的一个途径。
最后，我想说的是不论是中医、西医、中西医，不论你全科医生还是专科医生，我们大家都会有盲点，都自己有看不到的地方，都有自己想不到的地方，我们都会发生错误。
什么是医术的提高？什么是自己人生境界的提高呢？就是不断在错误中寻找出可行性的方案，改善自己，完善自己，不断进步。我们不是神仙，神仙都有可能出错，何况我们是凡夫俗子呢？错不害怕，每次我们能从错中能领悟出一些道理来，而不要固执己见，拿病人的生命来开玩笑。“知之为知之，不知为不知，是知也”。
作者：马新童

登峰造极

万物皆有“象”，按同象同类的原则，由一般到个别，从已知推导未知，以类万物，中国古代圣贤即是以这种演绎方法来认识世界，建立了整个传统文化体系。中医是传统文化中的瑰宝，中医学中亦有“象”，古人发现，人与万物皆在天地间，其实和天地自然并无二致，天地是一个大宇宙，自身即有一个小宇宙。因此说，天地之象、万物之象与人之象可互相对应。
学习中医，先要领会这个“象”，这是学习中医，进而深悟中医的必需方法和必然过程。中医治病，很多时候是比“象”用方。症有象，方有象，药有象，穴有象，能够“取类比象”，并且融会贯通，把治病与时间和空间结合起来，即是最高明的中医。比如：叶天士用梧桐叶催生，即以落叶禀金气而下降，类比孕妇产子之不下，这个例子即是“近取诸身，远取诸象”的体现。
中医重视“取类比象”，这是中医独有的思维模式，是精通中医的关键。把“象”悟透了，万事万物都可与中医产生联系。学习中医就是要把握古人认识事物的方式，从思维方法和哲学方法上去理解古人，如此才能如庖丁解牛般顺畅自然。天地万物莫不有象，透过“象”去感悟中医，是我们进步的捷径。
“取类”是抓住了矛盾的共性，“比象”则是一般指导下研究矛盾的特殊性。二者结合，正是中医的核心思维模式。“取类比象”可以说是中医“天人合一”理论的具体应用。
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“象”从何处来？
《大学》说：“物格而后知至，知至而后意诚，意诚而后心正”。格，推究；致，求得。穷究事物原理，从而获得知识，即是格物致知。
数理化也是格致的学问，但数理化并不能达到诚意正心的效果。为什么呢？古人的格物致致，其源于“天人合一”，是一种“取类比象”思维，物与人互通，而现代的数理化与人是不相通的。也就是说，所谓的“象”，是从格物来的，但格物的思维是“取类比象”。
以经络气血为例，经络调节气血运行的规律与洋流的规律运动有一定的相似之处，经络气血的运行即是由主干及细枝，由主及次。
再以中药功效为例，中医认为：物从其类，同形相趋，同气相求。故“皮以治皮、节以治骨，核以治丸”，“子能明目”，“蔓藤舒筋脉，枝条达四肢”。比如五皮散可以治皮水，《成药便读》云其“皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意”，借以说明药用部位与病位的疗效关系。再如《本草思辨录》中云：石膏“丝之纵列，无一缕横陈”，极似肌肉纹理，其性主解横溢之热邪，故善治肌肤大热。又如，陈皮外有棕眼似毛窍，内白又象肌肉，故可入脾肺二经；丹参、茜草之类色赤走血，而山药、白术则色白入气；忍冬藤、首乌藤可舒筋活络，以藤之象比类于人的筋，等等。
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“取类比象”的原理是什么？
天地之间，万物万命，不离五行；人生天地之间，亦禀五行而有生长壮老死。人吃五谷杂粮，人的五脏六腑各禀五行，与万物万命互相关联。能知五行生克制化之理，则人的生命与万物万命自然相应。所谓取类比象，即是人与万物万命之间所禀受的五行之气相互贯通而已。
中医四大经典最重视“取类比象”，整个脏象体系就是“取类比象”思维的延伸，“取类比象”思维在中医的起源、形成及发展中起着极为重要的作用。《内经》有言：“览观杂学，及于比类，通合道理。”又言：“不引比类，是知不明也。”借助取类比象，我们不但可以学习传统中药，还可重新认识某些药物，甚至发现新中药。只要合乎取类比象原则，其功效必能在临床实践中得到不断印证——这正是中医药的精髓。
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《内经》与“取类比象”
若问，《素问》八十一篇，哪一篇最能代表《内经》的学术水平呢？我选择《阴阳应象大论》篇。
此篇讲解阴阳，包括天地、万物以及人体阴阳，虽然以阴阳为本，但重在“应象”。所谓“应象”，即是“取类比象”。可以说，整个中医理论的核心就是在“天人合一”理论下的“取类比象”，五脏六腑、中药功效、穴位主治等等皆对应于天地阴阳。
我认为，这篇文章代表着《内经》“取类比象”思维的最高水平，若能悟透其理，并能应用于日常生活、临床以及养生之中，必然有助于医术提高。其中的许多概念都不能忽视，如“天有精，地有形”、“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”、“味归形，形归气；气归精，精归化”等等，皆是分析人应该如何取法天地之象。
历代中医有大成就者，无不精熟《内经》。反复阅读《内经》，可以锻炼医者的思维方式，从而使医家在临床上灵活圆融，左右逢源。《内经》的主要思维模式是“天人合一”、“整体观念”、“取类比象”，这些思维模式很难直接训练，精读《内经》则是一个方便法门，从而让学者进入整体性直觉领悟的境界。
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中药与“取类比象”
古人观天察地，自有一套格物致知的学问与方法。本文重点谈“取类比象”，掌握这个方法，比单纯记诵中药的功用更有意义。
中医的“取类比象”是一门格物的学问，把生命与自然界的万事万物互相结合，去分析其中的联系。取类比象并非胡乱联系，而是符合天人合一的规律的，且经得起临床验证。比如，按此法可迅速识别自然界中的多种药物的功用，且验之临床亦能屡用屡效。严格来说，整个《本草经》其实就是一部取类比象的学问。
中药学是格物致知的学问，要求“取类比象”，而不是分析成分。我们学习中药，就是要掌握这个取类比象的思维模式，而不是拼命地背诵每味中药的现代功用。
中药离不开取类比象思维，千万不能依赖药物成分。比如，诸藤皆缠绕蔓延，纵横交错，无所不至，以之比象人体的络脉，故有通络散结之效，治疗久病入络者，如络石藤、忍冬藤、葡萄藤、鸡血藤等等皆有同样的功效。再如，牛膝其节如膝故可治膝关节病，续断多筋而能续绝伤，杜仲多筋坚韧则可坚筋骨，伸筋草其形似筋而能舒筋通络等。又比如，穿山甲最能穿土打洞，故有破癥瘕、通经络之功；蝉，其声清响，昼鸣夜息，故以蝉蜕治失音、小儿夜啼诸症；虫类善能走窜，具搜剔之性，多具活血、祛风湿等功用，如土元、蜈蚣等。徐灵胎的《神农本草经百种录》即是依据“取类比象”思维写就的。
再如，大枣色赤而肉润，赤能生血，肉润补脾，故为补脾要药；独活“有风不动，无风反摇，故名独摇草”，乃知其能疗水湿伏风。动物药中，生长周期较长、喜静、性情温顺的动物的甲角多主静，如龟板、水牛角等；爬形类和生长周期较短、善动、性情凶猛的动物药多主动，如土鳖虫、全蝎、蜈蚣、各种蛇类等。
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“取类比象”是中医核心思维之一
以象论“天人合一”：中秋时节，月得水气而成满月，正是金水相生之时。应之于人：肺为金，肾为水。经云“其本在肾，其末在肺”，即是讲金水合为一气。若金水不相生，则肺肾不交而患成燥咳。应之于药：玄参与天门冬二药皆入肺肾二经，皆能禀金水二气，得上下环转、生生不息之妙用。
以象论用药：发为肾之余，头发得肾气之精而能乌黑发亮。若肾气亏虚，就会出现头发斑白。中医治疗肾虚发白，多从补肾入手。常用四季长青的女贞、侧柏叶等来乌发。从医理分析，这类中药经冬而不凋，其“肾”气旺盛，故可取类比象，以之入肾补肾。推之，诸藤以舒筋、中空以发汗、花善解郁等，都是“取类比象”的临床应用。
再如，凡诸皮肤病，以及过敏性疾病，我都嘱咐病人忌食鸡。按天地自然之理，取类比象，则鸡属巽，属风，易致内风妄动。且中风患者亦需忌鸡，以防风从内动。
以象论生理：有的家长不肯让孩子多做户外运动，怕汗出易感冒。却不知汗出是自然反应。按中医取类比象思维，出汗有如下雨，下雨是天地阴阳趋向和谐的反应，出汗也是机体阴阳和谐的反应。能出汗，说明孩子的身体满足了两个条件，一则阴阳充盛；二则阴阳升降出入的道路通畅。这样才能高下相召，阴阳相因，阳加于阴而为汗。
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什么是真中医？
以中医执业，却不相信中医，挂羊头卖狗肉，这是真中医吗？当然不是。除此之外，只会开西药的不是真中医；用现代药理学指导中医临床的不是真中医；遇到大病急病即不再相信中医的不是真中医。
真正的中医人，其思维必需是纯中医的，必需有“天人合一”和“取类比象”思维。舍此，绝非真中医。比如“提壶揭盖”一法，用宣肺之法来通小便；“增水行舟”法，以生津润肠之法通便，这即是“取类比象”思维的具体运用。
近年来中医界走了一条所谓“科学化”的道路。忽视“取类比象”思维而搞中药的成分认证，将中医的概念理论作客观化、定量化研究，采取实验、实证、分析的方法，从组织、细胞、分子水平研究中医，结果是把中医搞得面目全非。
真正的中医，必然是依据“取类比象”理论来临床应用中药的，而绝不是依据成分。
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小结
我坚持认为，是否运用“取类比象”思维，这是判断真假中医的金标准。
“取类比象”，虽然不免有唯心主义之嫌，甚至让中医落下不科学的罪名，但在实践中却往往得到证实。而实践才是检验一切真理的方法。
中医理论是如何建立起来的？一种观点认为中医是前贤对于天地人进行了大数据的观察，然后分析归纳出来的；另一种则认为只要有了“天人合一”及“取类比象”的思维模式，前贤就能用阴阳五行作框架，一步一步地推导出中医理论。
“取类比象”亦是中国传统文化的核心，传统文化中最基础的文字即是象形文字。“取类比象”，这是中医理法方药的灵魂。舍此他求，皆是外道。
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