参苓白术散，一方治多病

一诚

摘要：参苓白术散出自《和剂局方》，主治脾肺气虚，泄泻，困惫无力，饮食不思，为和中化湿，行滞调气，脾虚泄泻之要方。
参苓白术散可治这5种病
作者/门纯德
【组成】
莲子肉12g、薏苡仁9g、砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、甘草9g、白术15g、山药15g、茯苓12g、党参12g（或人参5g）。
【用法】
为细末，每服6g，枣汤调下，小儿剂量按岁数加减服之。或为丸剂吞服。也可水煎服，用量按原方比例酌减。
【主治】
脾胃气虚挟湿。症见四肢无力，形体虚羸，饮食不化，或吐或泻，胸脘痞塞，面色萎黄，苔白腻，脉虚缓者。
【方义体会】
脾胃，土也，为后天之本。诸脏腑百骸受气于脾胃而后强。脾胃若亏，则众体皆无以受气，日见羸弱。然脾喜燥恶湿，喜甘恶苦，喜香恶臭，喜利恶滞。治脾者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。是方以人参、扁豆、甘草甘补脾胃；白术、茯苓、山药、莲肉燥渗利湿；砂仁辛香醒脾；桔梗宣肺，以利脾气通达。
诸药合剂，为益中气健脾胃之良方。临证凡以脾胃虚弱旁及诸症皆宜此方。
【临床应用】
1，营养不良
偏食是小儿营养不良主要原因。其表现有二，一者偏食一类，二者偏食零食。此多由食伤脾胃所致，余常以参苓白术散治之取效。
例：郑某之子，7岁。该童家庭条件较好，常随欲所食冷饮点心之类，而正食不食。长期以来，家长顺其性，使其偏食成弊。时值学龄期，该童面黄消瘦，发育不良，与健康儿童差异明显。家长苦于其中，找余与治。
余献两法：其一，教育家长正确爱子。若从其弊，往往“爱”而“害”之，嘱其零食有度，正食五谷。
其二，令其服用参苓白术散每日一袋，入蔗糖少许，以开水溶服。以月为期。家长遵余训，两法治之，不日小儿饮食正常，面色红润，形体渐丰。
2，肠结核
例：魏某，男，33岁。患者婚前有肺结核病史，婚后一时期常便秘、腹痛，渐而腹痛腹泻不止，多法治疗，均开始见效，渐渐无效。西医诊为肠结核。诊见：面容萎黄，身体消瘦，饮食无味，大便溏泻，一日二三行，脐周腹痛，便后不减，触其六脉细而缓，舌淡白、苔白。以参苓白术散加味治之。
处方如下：
党参15g，甘草6g，薏苡仁15g，砂仁6g，桔梗6g，扁豆12g，莲子肉15g，茯苓15g，白术15g，山药15g，川贝母9g，煅牡蛎15g，夏枯草30g，五剂，水煎服。
药后便溏明显减少，精神渐好。继服五剂临床症状消失。嘱其继续服用参苓白术散，每日两次，每次6g，服半月。并嘱其长期服用异烟肼半年，以巩固疗效。
3，五更泻
五更泄泻是脾气不运，肾阳不足所致。余常以参苓白术散加肉豆蔻9g，吴茱萸6g，附子3g治之即效。
4，肺气虚弱
大病渐愈，常有短气、肢软、恶风自汗、食少纳呆，以参苓白术散加玉屏风散治之，既能促进体质恢复，又可防止感冒。
肺结核初起，低热、自汗、体倦纳差、时有咳嗽、脉细者，可以参苓白术散加泻白散治之，疗效很好。
5，疾病的恢复期
肾病、结核病、溃疡病、肝炎等病，经治疗病已大安，唯食欲欠佳，神疲体倦，常以参苓白术散益气健脾，培补后天之本，可使体质尽快恢复，促使该病早日痊愈。
叶橘泉先生认为此方粉剂最佳：
①参苓白术散须用粉剂内服，效果始显，如作为煎剂，效力大减。
②方中扁豆、莲肉、薏苡仁，必须炒熟后研粉，山药不能炒，应生研，因山药含有淀粉酶，炒则易破坏它的助消化作用，其他药味略为焙燥，粉剂应研至极细，越细效果越好。
③如果改制剂型的话，建议将本方加入等量的糯米粉和入红枣泥、砂糖，制成糕点，倒是一种理想的制剂。
摘自《叶橘泉论医药》
西医机理：参苓白术能多靶点改善肠胃功能，如增强胃动力排空、抗氧化损伤、保护胃粘膜、调节肠道菌群、保护肠粘膜、抑制小肠推进、有效止泻等。
因此适用于现代医学的消化性溃疡、肠胃功能紊乱、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良、小儿厌食、腹泻性肠易激综合症等。
参苓白术散对治疗脾虚所致的诸症均具有良好疗效，其偏于渗湿止泻，对于治疗脾虚夹湿证效果更甚，同时还具有保肺之功，是“培土生金”的典型方剂，对于治疗肺损虚劳亦具有较好疗效。
临床可用于治 40 多种疾病，可用于消化系统、呼吸系统、儿科等多系统疾病的治疗中；另外，运用参苓白术散亦可治疗肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病。
一、消化系统疾病
1.腹泻型肠易激综合征：可有效改善腹泻、腹痛症状。
（参考文献：于莹，张功，黄海量，等．参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征系统评价［J］．山东中医药大学学报，2017，41(1) : 18-23．）
2.慢性腹泻脾虚证：有效改善患者大便性状，减少排便次数；并对腹泻伴随的腹痛、食欲不振、倦怠乏力、脘腹痞满等症状均有一定的改善作用。
（参考文献：温俊，刘辉华，何云． 参苓白术散合痛泻药方治疗肝郁脾虚型慢性腹泻 42 例［J］．广西中医药，2015，38(4) :25-26．）
3.溃疡性结肠炎（活动期、脾胃虚弱证）：具有作用缓和，效果明显，无不良反应的特点。
（参考文献：陈小娟. 参苓白术散治疗溃疡性结肠炎60例[J]. 云南中医中药杂志, 2008, 029(010):35-36.）
4.功能性消化不良脾胃虚弱证：尤其在老年患者中，能有效改善早饱、上腹胀痛、食少纳呆、胃脘灼热等症状。单纯使用中药疗效明显优于西药促胃肠动力药；联合使用促动力药物，具有增效作用。
（参考文献：1.孙荣．参苓白术散加减治疗功能性消化不良脾虚气滞证疗效观察［J］． 中医药导报，2012，18(7) : 56-57．2.王梅，于漫，王淳，等． 参苓白术散治疗功能性消化不良的 meta 分 析［J］．中国卫生统计，2014，31(6):939-942．）
5.慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎：与西药三联或四联疗法同时使用，具有协同增效作用。
（参考文献：1.陈小龙，钟荣光，张洁贞，等．三联疗法联合参苓白术散治疗慢性糜烂性胃炎临床观察［J］．新中医，2014，46(2) : 64-66．2.古小霞．参苓白术散联合西药治疗慢性胃炎随机平行对照研究［J］．实用中医内科杂志，2017，31(7) : 55-56．）
6.消化性溃疡( 脾胃虚弱证)：有效缓解消化性溃疡( 脾胃虚弱证) 的胃脘疼痛、脘腹胀满、反酸、烧心等症状。联合抑酸药物，辅助促进溃疡面的愈合，具有协同增效作用，疗效优于单纯使用抑酸药物。
（参考文献：张会林． 参苓白术散加减配合西药治疗老年消化性溃疡疼痛 78 例［J］． 中医临床研究，2015，7(11) : 69-70．）
二、呼吸系统疾病
7.慢性阻塞性肺疾病( COPD 缓解期)：为培土生金治法的典型方剂，能有效提高患者生活质量，改善肺通气功能，增加第 1 秒用力呼气量，且可有效降低呼吸衰竭的发生率，提高呼吸困难的缓解率，缓解其咳嗽、咳痰、喘息、气短、体倦乏力、食少纳呆等症状，具有较好的近期与远期疗效。
（参考文献：王海燕． 参苓白术散改善慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究［J］．云南中医中药杂志，2010，31(9) : 14-16．）
8.辅助抗生素治疗呼吸道感染：可提高老年社区肺炎的治愈率、提高细菌清除率，缩短患者咳嗽、发热、啰音消失及肺部阴影明显吸收的时间，减少抗生素治疗呼吸道感染的耐药性，增强抗生素的疗效；并发现这可能与提高患者机体免疫力、调节免疫炎症因子有关。
（参考文献：胡雪原，李杏英，易东阳，等．参苓白术散对老年肺炎患者血清降钙素原、C-反应蛋白及红细胞沉降率的影响［J］．中国老年学杂志，2016，36(14) : 3487-3488．）
9.辅助提高抗肺结核药物的效应：能提高机体免疫力，调节胃肠道功能，辅助提高抗肺结核药物的效应，具有增效减毒效应，减轻抗结核药物所带来的胃肠道反应如腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲不振等。
（参考文献：韩志娟，郑玉兰． 参苓白术散加减联合抗结核药物治疗肺结核疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2017(21) : 2351-2353．）
10.慢性支气管炎、支 气管扩张症稳定期、慢性咳嗽：辅助治疗作用。
（参考文献：1.董世忠，周凤展，申艺冬． 参苓白术散治疗老年慢性支气管炎 24例［J］．中国中医急症，2010(11) : 1959．
2.胡勇刚，李罗． 参苓白术散联合泛福舒治疗支气管扩张症( 肺脾两虚型)的临床疗效观察［J］．中国保健营养(中旬刊) ，2013( 4) : 20-21．
3.纪燕，卢云，张亚玲．参苓白术散联合西药治疗慢性咳嗽随机平行对照研究［J］．实用中医内科杂志，2015(3) : 127-128．）
三、肿瘤相关疾病
11.辅助西药化疗药物：能减轻胃癌患者化疗的全身毒副反应，缓解恶心呕吐、疼 痛、肝功能损伤等，改善精神、体力、食欲、睡眠等，可提高患者生活质量；对胃肠道肿瘤术后的胃肠道功能恢复具有辅助作用；对部分癌症患者术后出现的腹泻、呕吐等胃肠道反应亦具有一定缓解。
（参考文献：1.蔡照弟．参苓白术散对胃癌术后化疗生活质量及 CD3-+和 CD4-+ 的影响［J］．中国中西医结合消化杂志，2017(9) : 675-677．
2.白玉茹，代二庆，高志华，等．参苓白术散辅助治疗结直肠癌患者术后化疗的临床观察［J］．中成药，2017(2) : 278-282．
3.李志鹏，徐力，薛恬，等．参苓白术散联合 TS 化疗方案治疗进展期胃癌50例临床观察［J］．中医杂志，2016(16) : 1393-1396．）
四、代谢性疾病
12.可用于糖尿病胃轻瘫，缓解呕吐、腹胀等症状：可用于糖尿病性腹泻，缓解腹泻症状。
13.可辅助改善餐后血糖，减轻胰岛素抵抗。
14.可用于肥胖症及高脂血症的治疗，可降低体质指数及甘油三酯。
（参考文献：1.周太平． 参苓白术散合左金丸加减治疗糖尿病胃轻瘫临床观察［J］．湖北中医杂志，2008，30( 2) : 48．
2.张民英，曹文君． 参苓白术散加味治疗糖尿病性腹泻30 例［J］． 陕西中医，2015，36( 6) : 670-671．
3.马宁宁． 参苓白术散加减治疗肥胖型 2 型糖尿病脾虚湿困证的疗效观察［J］．中医药导报，2017，23 ( 12) :74-76．
4.徐小娟，刘丹，王静．参苓白术散加减辅助治疗 2 型糖尿病伴肥胖症 80 例临床观察［J］． 海南医学，2015，26(24) : 3612-3614．
5.陈济民，潘秀群．参苓白术散加味治疗高脂血症 102例临床观察［J］．中国中医药科技，2005，12( 4) : 253．）
五、肾脏相关疾病
15.慢性肾小球肾炎、肾病综合征：具有一定疗效，可以有效缓解水肿，降 低 蛋 白 尿，辅助纠正低蛋白血症等
（参考文献：1.陈义，宋道阳，张克佩．参苓白术散对慢性肾小球肾炎患者免疫功能的影响［J］．中国实用医刊，2013，40(24) : 14-15．
2.朱海峰，张以来，魏善斋．参苓白术散加减治疗脾肾亏虚证原发性肾病综合征的疗效观察［J］．临床合理用药杂志，2015，8(32) : 52-53．）
16.尿毒症血液透析患者营养不良：可有效改善尿毒症血液透析患者营养不良状态，改善透析患者的腹胀、提高食欲，减轻其疲乏感等临床症状，提高患者生活质量。
（参考文献：崔冰，彭贵军．参苓白术散对尿毒症患者透析后营养不良的影响［J］． 中国中西医结合肾病杂志，2015，16(2) : 161-162．）
六、儿科疾病
17.可用于治疗小儿秋季腹泻、小儿厌食症 、小儿疳积等消化系统疾病。
（参考文献：1.刘勇，陈娟．参苓白术散治疗小儿秋季腹泻 45 例［J］．中国实验方剂学杂志，2011，17(1) : 181-182．
2.乌海华． 参苓白术散联合捏脊治疗小儿厌食症临床观察［J］．新中医，2015，47( 7) : 227-228．
3.陈柏兴，陈锋．割脂合参苓白术散加味治疗小儿疳积100 例［J］． 浙江中西医结合杂志，2006，16(5) : 321．）
18.可治疗小儿反复呼吸道感染、慢性咳嗽等呼吸系统疾病。
（参考文献：1.吕明辉． 参苓白术颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效及对免疫功能的影响分析［J］．光明中医，2017，32(13) : 1859-1860．
2.王建华，谭庆华． 参苓白术散汤剂联合阿莫西林克拉维在小儿慢性咳嗽的疗效分析［J］． 湖北科技学院学报( 医学版) ，2016，30(5) : 414-416．）
七、皮肤病
19.可用于治疗脾虚型的慢性湿疹、痤疮、慢性荨麻疹等皮肤病。
（参考文献：1.戴光辉，王臣平． 参苓白术散加减内服配合中药外洗治疗儿童慢性湿疹 106 例［J］．中国医药导报，2007，4 (20) : 95-96．
2.占洁，蓝善辉，余土根． 参苓白术散治疗脾虚型痤疮的临床观察［J］．中国现代应用药学，2007，24 (7):659-660．
3.金云顺． 慢性荨麻疹参苓白术散加减治疗的临床疗效观察［J］．中国医药指南，2012，10(33) : 295-296．）
八、其他
20.肾性贫血：可明显改善肾性贫血患者的贫血状况,提高患者的生活质量,疗效明显优于口服叶酸,右旋糖酐铁片。
1.忌不易消化食物。
2.感冒发热病人不宜服用。
3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
4.儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。