通气散治疗耳鸣的名方

一诚

贾海忠先生讲解：
通气散，治耳聋不闻雷声，就是治疗耳聋的，王清任说：余三十岁立此方，就是王清任在30岁的时候组的这个方子：柴胡一两，香附一两，川芎五钱，为末，早晚开水冲服三钱，每次也就10g，没多少。但是王清任这张方子后面没写吃多长时间，也没写千古第一方，这个方子应该是有效，但是耳聋绝不是几剂药就能好的，所以这个是应该长期服药的，但是王清任没写，我们在用的时候要知道，是要长时间服用的。这个在临床上我也用过，但是耳聋比较难好，所以也很难去评价它的疗效，临床上我们也很少单独用通气散来治疗耳聋。
任之堂系列读书摘要：
柴胡10克，川芎12克，香附15克（通气散）。这组药源自于《医林改错》通气散。王清任说此方治疗耳聋不闻雷声，疗效神奇。这组药为疏肝理气之药，辨证为肝气疏泄不及，左脉弦，耳鸣症状在心情烦躁、情志不舒时加重的，就可以用通气散。
耳朵缺气缺血，就会耳鸣、耳聋。许多中医爱好者，看到医书上说“肾开窍于耳”后，遇到耳鸣，首先都会想到肾虚，虚火上冲。其实耳鸣不都是肾虚引起的。任何疾病都分虚实，耳鸣也不例外。火向上冲，可以出现耳鸣；阳气上升不足，使耳窍失去濡养，也可以出现耳鸣。
《医林改错》中有一个方子叫通气散，就是治疗耳窍失养所致耳鸣的名方。通气散的组成是柴胡、香附、川芎，它能通过疏肝理气，改善耳窍气血循环，促进血液对耳窍的滋养，治疗耳聋不闻雷声，疗效神奇。
患者刘某，男，40岁，右耳耳鸣反复发作三个月，最近一周加重。患者自己说，三个月前某次熬夜后的一个早上，起床后突然出现耳鸣，声音如夏日蝉鸣，日夜不休。他随即到当地医院就诊，医生给予扩张血管及营养神经，住院治疗一个月，病情减轻，但仍然没能治愈，后来内服中药一个月，病情时好时坏，情绪激动时，就会诱发和加重。一周前，喝了一次酒，病情又加重，经人介绍，来我这就诊。他来就诊时，心情烦躁，伴头昏、失眠多梦，齿痕舌，舌边红。切脉：左寸沉细而数，上延鱼际，左关郁塞，左尺细软；右寸浮滑。整体脉象右侧有上越之势，左侧有气郁中焦之势。据此分析，患者从事销售工作，平素压力较大，工作不顺，肝胆气机郁结，人体阳气不能从左侧随肝上达于头，头本来是清阳汇集之所，清阳不升，所以他会头昏；肝气郁结化火，心血失养，所以会心烦失眠；左侧清阳不升，右侧浊阴不降，虚火自右侧上升，上攻于脑，所以会右侧耳鸣。针对这些问题，在治疗上，要以升清降浊为主要思路。我给他开了处方，患者服用三剂后，耳鸣消失，继续服用三剂，巩固疗效。此患者治愈后，还介绍他的妹妹过来就诊，也是耳鸣，参照上述思路治疗，仅仅一剂，病情就有减轻，三剂药彻底痊愈。此后，我按照这个思路，治疗耳鸣近十例，效果颇佳。耳鸣这个毛病，因为是肝经湿热造成的，患者多左侧耳鸣，常伴口苦、左侧偏头痛，用龙胆泻肝汤可愈；耳鸣时轻时重，伴腰膝酸软的，用耳聋左慈丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等；耳中如有潮水之声，伴下肢沉重，晕眩者，一味泽泻饮可治；突发耳鸣，伴头痛目赤，咽喉肿痛者，多为风热上攻，疏风清热可治；种种情况，不一一细数，总之，临证时随证治疗即可，但有一点是相同的，那就是在辨证基础上，配伍“通气散”，这样起效较快。
通气散的运用，和拉牛车的故事是一个道理，人体清阳不升，耳窍气血不足，自然就会耳鸣耳聋了。而补足了耳窍的气血，耳鸣耳聋才会迅速痊愈。与拉牛车道理相通的疾病还有很多，大凡废弃不用之病，均可运用这样的思维模式来治疗。这也是从另外一个角度来阐述虚则补之的临床实用价值。
何庆用教授关于治疗耳聋和通气散应用经验：
耳聋左慈丸由《小儿药证直诀》六味地黄丸加味（柴胡、磁石）而来，是治疗肾精亏虚耳聋的古方。耳聋左慈丸出自俞根初的《重订通俗伤寒论》及何廉臣的《重订广温热论》，耳聋左慈丸方中六味地黄丸滋养肝肾之阴，佐以柴胡升阳，磁石潜阳，标本同治，而收耳窍得聪之功，主治肾水不足，虚火上升，头眩目晕，耳聋耳鸣。本患者运用耳聋左慈丸治疗，旨在滋肾平肝聪耳。
此外，关于通气散，王清任《医林改错》云：通气散治耳聋不闻雷声。通气散由柴胡、香附、川芎三味药组成，柴胡理气解郁，直通少阳耳窍，香附活血理气开郁，疏调气机，川芎血中气药，上通下达，三药配伍升清降浊、调畅气血，对多种官窍病皆可应用。本案患者耳鸣，脉沉弦细，故合用通气散以疏肝理气通耳窍。