王辉武舌诊经验举要

虚心

重庆医科大学王辉武教授在临证中重视四诊合参，尤其重视舌诊。笔者在侍诊过程中体会到，王师能从复杂的舌象变化中执简驭繁，抓住主要矛盾，用以指导临床辨证立法与用药，现将其经验总结于下。
1 辨病性，寒热虚实舌诊最准
王师认为，中医四诊中舌诊是直观的征象，观察舌象，可从中获得患者脏腑气血的变化情况，判断疾病的寒热虚实，作为辨证与诊治的凭据。寒证和热证舌象辨别: 舌质淡、苔白而润滑或舌质青紫而润滑，是诊断寒证的重要舌象。舌质淡，主要是因为阳气不足，化生阴血的功能减弱，不能推动血液的正常运行，一般属虚寒征象，也是辨别血虚的重要舌象。临床上有的贫血患者血常规无异常，但其舌质必淡白无华，观舌较之实验室检查更准确。舌淡而苔白厚腻者则为痰饮、湿浊、食滞不化等阴邪伤阳之象。舌红苔黄是机体有热，舌中至舌尖红
甚至起芒刺为心脾有热，舌边红或有芒刺为肝胆有热，苔厚而黄为肺胃有湿热，舌苔黄腻久不退者可能与胃炎及幽门螺杆菌感染有关。浅黄腻白为微热，干涩深黄厚腻为大热，芒刺老黄折裂甚至满舌黑苔而生大刺、干燥底红属于热极证候。虚证和实证舌象辨别: 舌呈深赤色是邪气实，舌呈淡白色是正气虚，舌坚敛而苍老，病多属实，舌胖而娇嫩病多属虚。苔黄而厚或白而腻为内邪未清，舌苔呈黄黑色甚至干焦、芒刺多为热实之证，全舌绛色无苔、舌体瘦小多为阴虚久病重病之证，苔色黑而有芒刺的为实，苔色黑如烟煤隐隐而光滑的为虚，舌苔薄润为胃气充盛，舌苔无根或光剥无苔为胃之气阴衰败。


2 据舌象，立法遣方选药更精
王师认为，对着镜子看疗效，即要重视疾病演变过程中舌象的动态变化。以便及时调整处方。舌质淡或胖多齿痕属虚寒，可大胆遣用温阳祛寒之附子、干姜、肉桂等。若舌质由淡转红、齿痕减少，则应将温热药减量或停用，以免伤阴而变生他证。如舌苔厚腻用温中燥湿药后舌苔仍不能退者，应考虑先用消导通便之莱菔子，继而用大黄活血消积，然后再用苍术、草豆蔻等燥湿而取效。如舌质红苔少少津、知饥而食不知味，或不能食者，在用大队甘寒养阴之品的同时，应佐以少量黄连以苦燥之，以防甘寒之呆滞。慢性胃炎患者出现舌苔厚腻或黄腻，伴口苦口臭，多有幽门螺杆菌感染，而蒲公英、黄连、虎杖、白花蛇舌草等有抑制或杀灭幽门螺杆菌的作用。王师认为“他山之石，可以攻玉”，抗生素有时也可作清热解毒药暂时借用。在治疗臌胀时，舌象也是主要的辨证依据，如肝硬化伴有大量腹水，若大便实、小便少、舌苔白腻或黄腻，可用逐水法; 若舌干红或干绛少苔或无苔者，说明阴已伤，则不能久用利湿逐水法。