舌诊辩证丨王辉武舌诊经验举要（寒热虚实辨别）

一诚

2023-06-03

寒证和热证舌象辨别: 舌质淡、苔白而润滑或舌质青紫而润滑，是诊断寒证的重要舌象。舌质淡，主要是因为阳气不足，化生阴血的功能减弱，不能推动血液的正常运行，一般属虚寒征象，也是辨别血虚的重要舌象。临床上有的贫血患者血常规无异常，但其舌质必淡白无华，观舌较之实验室检查更准确。舌淡而苔白厚腻者则为痰饮、湿浊、食滞不化等阴邪伤阳之象。舌红苔黄是机体有热，舌中至舌尖红甚至起芒刺为心脾有热，舌边红或有芒刺为肝胆有热，苔厚而黄为肺胃有湿热，舌苔黄腻久不退者可能与胃炎及幽门螺杆菌感染有关。浅黄腻白为微热，干涩深黄厚腻为大热，芒刺老黄折裂甚至满舌黑苔而生大刺、干燥底红属于热极证候。

虚证和实证舌象辨别: 舌呈深赤色是邪气实，舌呈淡白色是正气虚，舌坚敛而苍老，病多属实，舌胖而娇嫩病多属虚。苔黄而厚或白而腻为内邪未清，舌苔呈黄黑色甚至干焦、芒刺多为热实之证，全舌绛色无苔、舌体瘦小多为阴虚久病重病之证，苔色黑而有芒刺的为实，苔色黑如烟煤隐隐而光滑的为虚，舌苔薄润为胃气充盛，舌苔无根或光剥无苔为胃之气阴衰败。