中医视频教程丨郝万山讲伤寒第01讲-70讲（带文字）更新至04讲

《伤寒论》成书背景和流传

现在我们讲概论的第二个问题，就是《伤寒杂病论》的成书背景。任何一部能够在历史上流传千古，对这个学科做出过巨大贡献的著作，它的出现都是有一定的社会背景和学术背景。所以我们也从社会背景和学术背景来谈谈在这样一个时代为什么会出现《伤寒杂病论》这样流传千古而不朽的著作。

从社会背景的角度来看，在谈张仲景的生活时代的时候， 我们已经知道张仲景生活在东汉末年。东汉末年是个什么样的社会呢？是一个战争连年，天灾不断的社会。我查了一下史书，从自然灾害来说，在史书上有记载的，在张仲景的存世的这几十年之中，在史书上有记载的大的自然灾害就有22 起之多。像自然界中的旱灾、水灾、海水倒灌、河堤决口、地震、台 风蝗虫、泥石流。我查了史书之后，能够想象到的自然界的灾害在张仲景的存世的年代都有。而且在史书上能够记载的，这不是局部的、小的灾害。那么这样的灾害造成了什么样的结果呢？造成了生产力被 破坏，生产水平下降，人们的生活水平下降，抵抗力降低，这就造成了大量的、长期的传染病的大面积流行。历史上有句话，“大灾之后，必有大疫”，这从自然灾害来讲的。从战争的角度来讲，大家想一想，东汉末年，三国纷争，战争连年不断，所以中国历史上又 有一句话，叫做“大兵之后，必有大疫”。正是这战争的连绵不断和 自然灾害的连绵不断，导致了传染病的大面积流行。所以在《东汉会要》记载历史大事件的这本书里头说“中原大地，白骨委积，人相食啖”。 “白骨委积，人相食啖”就已经是人吃人的这样的一种社会背景了。所以在《东汉会要》的描述，当时的百姓“不死于兵，即死于病”。

建安文学，建安七子之一的王璨，他有一首诗叫《七哀》。《七哀》里有这样一段话：“出门无所见，白骨蔽平原。路有饥妇 人，抱子弃草间。顾闻号啼声，挥泪独不还。未知身所往，何能两相完。”这是一段什么样的话呢？他说他在路上走着就看到有一个饿得面黄肌瘦的这样一个妇人，抱着孩子就扔到大路边的草丛中，回头听见孩子的哭泣声，自个擦擦眼泪，不再回来了。为什么会这样呢？ 因为“未知身所往”，自己吃了今天的饭，不知道明天自己要到哪里去。自己的性命都不能保，“何能两相完？”怎么能够使我和孩子都能够生存下来呢？所以她忍痛把孩子扔掉了。这样一个社会，自然是传染病大面积地流行，所以张仲景的《伤寒杂病论序》里头，大家在座的都学过《医古文》，学过《伤寒杂病论序》。他说：“余宗族素多，向余二百”，说我的家族是很大的家族，曾经有过二百多口人，“建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”建安纪年，就是公元196 年。建安元年以来，不到十年的时间，我这二百多口的家族，死了三分之二，这三分之二有十分之 七的人是死于伤寒病，伤寒病就是指的外感病的总称，下面我们会提到它的含义的。就死于传染病死于外感病，所以他本人作为一个医生，看到这种情况，又没有更多的办法来防治这些传染病来挽救这些亲人和百姓的生命，才激励他勤求古训，博采众方，那么撰用了《素问》、《九卷》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并自己平脉辨证，这样才写成了《伤寒杂病论》合十六卷。这样的一个社会背景，对张仲景的探索防治传染病的这种路子，是一种激励，是一种督促。另外使他也有机会有大量的临床实践体会和实践经验，也使他有机会来收集防治传染病的这些经验和方法。

大家说了，你今天是伤寒教研室的，你能不能够写一个治疗传染病的一个新的东西？我说我要抄书是可以的，你要让我谈实践经验我是没有的，因为传染病现在很少，即便有的话他们也到佑安医院和北京地坛医院住院去了，在我们的普通内科门诊几乎见不到。所以我不能写出像张仲景这样的著作来，因为没有这样的社会背景和实践条件。你看不到那么多传染病，而张仲景当时天天看到的就是这些病，所以他才能够有机会积累经验，收集当时的医家和百姓和传染病做斗争的经验和教训。

从学术背景的角度来说，在汉代以前，医学著作分了两大门类，一类是“医经”，就是基础理论著作；一类是“经方”，这里所说的经方就是经验用方。在班固所写的《汉书•艺文志》里，记载了东汉以前的医学著作。有医经7 家，有经方11 家。那么医经7 家包括了《黄帝内经》、《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》、还有《（白氏）旁经》。从流传到今天的《黄帝内经》这一部书来看，那么它完全是阐述人体的生理，病理，人和自然的关系，基本的治疗原则，基本的治疗大法的这样一个中医学基础理论的著作。所以“医经”是基础理论。那么“经方”，班固《汉书•艺文志》里所说的“经方”不是我们今天所说的“经方”，而是指的什么呢？ 而是指的古代医生凭自己的经验给病人开的方，而且在经过验证是有效的。

其实古代的医生在看病的时候，有些类似于我们现在的农村的一些基层医生，你让他讲理论他说不出来。我曾经在一个很偏僻的农村，看一个医生，这个医生呢他给别人看病的时候，他的疗效还不错，就是凭一种感觉。病人来了之后，头疼，身上疼，发烧，没有汗，他就给你写上麻黄呀，杏仁等等一些药。有些药就是当地的一些药，既不见于药典，也不见于中药书。我说老先生，你为什么开这些药呀？他说我的感觉开这些药它就可以，他开的方子留下来了，那么过几天这个病人来了。病人说哎呀，大夫，吃了您的药，汗一出好了，然后他就把这个方子放在这，方子是经过临床检验而有效的。又如来一个病人，水肿，憋气，心慌心跳，头晕头痛，然后他又开个方子，开个利尿的方子，过了几天，家属来告诉他，说“大夫呀，吃了您的药，一点也没有好，病人后来死了”，这时他这个方子就不留着拉，他就塞到这。过了几天这边攒得多了，他就都烧掉了。这边攒得多了，他就订成本，留传到后来就是经验用方。所以经验用方是古人凭自己的一种感觉开的一些方，有没有理论指导？没有更多的理论指导。

从今天我们看到的甘肃出土的《五十二病方》和马王堆汉墓出土的《治百病方》来看，那都是西汉早期，或者西汉的一些东西。那些就是“经方”，就是经验用方，什么症状用什么方，或者什么病用什么方，谈不上理论指导，又谈不上系统。那么这些经验用方，有11 家，其中在这11 家中包括了伊尹的《汤液经》。

张仲景就把这两家结合起来，他熔“经方”和“医经”两家为一炉，创立了理法方药像结合的，有理论、有治则治法、有方子、有药物组成辨证论治体系。这就是他的学术背景。张仲景把汉代以前的“医经”和“经方”两家熔为一炉，创立了理法方药相结合的辨证论治体系，从而就为中医临床医学的发展奠定了基础。医经它只不过是基础理论的著作，谈不上临床医学，经方它只不过是经验用方，也谈不上一个医学体系，只有从张仲景的《伤寒杂病论》开始，才开始出现了理法、方药相结合的辨证论治体系。所以中医的临床医学，奠基人是张仲景。个体化的治疗方案，辨证论治这种治疗方案的奠基人也是张仲景。这就是张仲景在中医学的发展史上起着承前启后的重要作用。

这是我们讲的第二个问题，《伤寒杂病论》成书的历史背景。非常简单，有它的社会背景，是由于天灾和战争导致了传染病的大面积流 行。这就为张仲景收集当时医家防治传染病的经验创造了条件，为张仲景提供了临床时间的客观环境，在学术上，由于“医经”著作的大量问世，和“经方”著作的大量流传，那么就给张仲景把“医经”和“经方”两家结合起来提供了学术背景，提供了学术条件，才使张仲景能够把握理法方药，创立理法方药相结合的辨证论治体系成为临床医学的奠基人。

第三个问题，《伤寒杂病论》是怎么流传到今天的？这就是关于《伤寒杂病论》的沿革和主要版本。在公元200 年前后，张仲景写成了《伤寒杂病论》，那么从《伤寒杂病论》自序的这个话来看，说《伤寒杂病论》十六卷，我们为什么说它的成书年代在公元200 年前后呢？这是根据《伤寒杂病论》，即我们今天的《伤寒杂病论》自序，是根据它自序里头的一段话，这段话我们刚才也说过，就是“建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”那么他既然说建安纪年以来，不到十年的功夫，建安元年，是公元196年，那不到十年的功夫呢？那就是说要是十年的话，那就是公元206年，是以我们推测，他写这个序的时候，应当一般来说书已经写成的时候，是以推测他的写书的这个时间就在公元200 年前后。他写的书叫《伤寒杂病论》，这就是我们刚才所说哪个时候，并没有印刷技术，至于造纸在西汉的蔡伦虽然总结了民间的造纸技术，那么纸张已经有了，但是一般民间写东西的时候，仍然是应用竹本或者木本，所以这才造成《伤寒论》和《金匮要略》。它是一条一条的表述形式，所以张仲景在世的时候，他这书肯定是保存得不错的。张仲景一去世，再加上战乱，再加上天灾，再加上你说那个竹本或木本是拿绳子穿着的，那时候用 的绳子或者是棉线，或者是麻绳，你说过上十几年、几十年，那这绳子早就自然断了。所以他的学生王叔和收集他老师的《伤寒杂病论》的残卷，然后进行整理，进行编次，因为绳子断了，不知道那个竹本在哪个位置，所以重新编次。那么这个时间是在西晋，这个人物叫太医令王叔和。这个王叔和也是张仲景的学生之一，这是依嘉溪先生最近考证的，是张仲景的学生之一。收集、整理、编次，他收集的结果发现他没有能够把十六卷全部整理出来，他只整理出十卷来，而且他所整理的十卷内容大多数是以伤寒病的辨证论治为中心，所以他给他改了个名字，叫《伤寒论》10卷22篇，把《伤寒杂病论》的一部分内容，应该是一大部分内容，收集整理以后，改名为《伤寒论》。张仲景自己不知道，他不可能征求张仲景的意见，是王叔和自己给他改的，所以《伤寒论》这个名字从此就有了。王叔和所整理的书，当然那个时候仍然没有出版，王叔和还做了另外一项工作，他自己有一本书叫《脉经》，在《脉经》里把张仲景《伤寒论》的许多内容都收集齐了，只不过他没有保留方药而已。所以《脉经》本也是我们今天在校勘《伤寒论》原文的时候，可以参考的一部书。

这是王叔和对《伤寒杂病论》，在流传上，他是第一大功臣。如果没有王叔和的收集整理，我们今天很可能看不到中医临床学的奠基著作。尽管他收集的不是完整的，但他是《伤寒杂病论》流传到今天的第一大功臣。在唐代，孙思邈写过《千金要方》，在《千金要方》里收入了《伤寒论》中的一些内容，但是没有收入全。他曾经在《千金要方》里说过这样一段话，说“江南诸师，密仲景要方不传”。他这段话，说明什么意思呢？过去人认为就说，孙思邈没有收集到他作为这么大和一个医家，他没有看到过《伤寒论》。那么今天我们可以这样的理解，江南的这些医生们都把张仲景的《伤寒论》和张仲景的要方都看成是非常重要的东西，不轻易给人。这说明当时医生对《伤寒论》的重视，这也说明当时有许多医生有《伤寒论》的内容。特别是唐代的这个进行医官考试，就是我们今天要进行的执业医师资格考试，在唐代要进行医官考试，《伤寒论》考试占的分数很高。你看我这里有一个资料，在唐代，所设的医官考试制度中，《唐汇要•见八十二医术》，它记载了这样一段话，说：“从医学界选拔人才，和选拔官吏一样，都要进行考试，自今以后，至公元759 年，各试医经方术，测十道，要考医学理论，要考方术，有十道题。《本草》二道，就是考中药了，有两道题。这个《脉经》二道就是考诊断了，有两道题。

《素问》十道，就是考《黄帝内经》了，有十道题。张仲景《伤寒论》十道。你看《伤寒论》和《内经》是相等的，它有十道题。诸杂经方医二道，后世的一些杂方有两道题。那么上述这些，显然《伤寒论》占了很重要的比例。通七以上六，你考七十分，我就选拔你做医官，以下放，你不够七十分，那么你就别当医官拉。看起来古代的考试的及格分数比我们今天要高十分。我们今天六十分就算合格，你看，唐代七十分才算合格。

既然在唐代医官考试制度中就有《伤寒论》，所以唐代《伤寒论》本子流传得很多，但是人们都是抄的，你看，今天我们在日本看到的手抄本，唐代的一些手抄本，都是那个时候医官考试的时候，现在在日本看到的康制本，他那个《伤寒论》就是一个摘录，有65 条，那就是《伤寒论》非常重要的条文。那是唐代人开的，抄的书，显然是为了应付当时的考试。所以在唐代，既然考试有《伤寒论》，所以在唐代的《伤寒论》的这种流传是非常广的。所以孙思邈在《千金要方》里没有收入《伤寒论》，是他没有？并不是他没有看到《伤寒论》的内容，而他看到了，认为这本书很重要，在他的《千金翼方》里收入了《伤寒论》的全部内容。北京中医药大学医古文的教研室钱超尘老师前几年把《千金翼方》中的《伤寒论》的内容一条一条的摘出来，单独地印了一个小册子，把它叫做《唐本《伤寒论》》。这本书在外面书店有卖。唐代还有一个大的医家叫王焘，他写过《外台秘要》，简称《外台》，《外台》也收入了《伤寒论》的内容。但是除了《伤寒论》的内容，还有许多是今天看到的《金匮要略》中的内容。因此我们觉得王焘所看到的本子不是来自于王叔和，可能是《伤寒杂病论》的另外一个传本。如果说《千金》本《伤寒论》是和王叔和整理的《伤寒论》10 卷22 篇有关的话，那么王焘《外台秘要》里所收录的《伤寒论》的内容，它也有我们今天看到的《金匮要略》里的内容，它很可能是《伤寒杂病论》的另外一个传本。

唐代的两部著作，一部是孙思邈的《千金翼方》，一部是王焘的《外台秘要》，都是我们今天校定《伤寒论》的非常重要的参考书。我刚才说了，在唐代的医官考试制度中，就有十道题是出自《伤寒论》，所以《伤寒论》在唐代流传是非常广泛的。但是，《伤寒论》真正有固定的本子，而且又刻板运行的，那应该是在宋代。在宋代成立了校正医书局。宋代国家校正医书局主要有林亿、孙奇、高保衡这些官员，他们认为百病之急，这些病，哪个最急呢？《伤寒》！ 所以最先校订《伤寒论》10 卷22 篇，从此《伤寒论》才有了定本，固定的本子。你看以前《脉经》收集的也罢，那是收集在《脉经》里，他不是个单独的本子。孙思邈的《千金翼方》和王焘的《外台秘要》，它也是收集在他的书这个里面，也不是个单独的本子。只有宋代国家校正医书局林亿、孙奇、高保衡他们校订，刻印了《伤寒论》，开始刻的是大字本，纸张也比较贵，造价也比较高，老百姓买不起。过了几年以后，他们又给皇上打报告，皇上批说你们印成了小字本，卖的时候只收工本费，不要赚钱，这样让老百姓能够买得起。你看宋朝皇帝对中国传统文化的传播和弘扬，他是做过许多许多的工作的。而在宋代的时候，不仅在医学上成立了校正医书局，而且在各个经、史、子、集，各个门类都进行了系统的整理。皇帝对中国传统文化的继承和弘扬做出了巨大的贡献。而宋版书纸张精良、校刊精细、字体漂亮、价值连城，所以今天哪位家里要是有一本宋版书的话，你别在家里放着，拿到故宫博物院，或者拿到国家图书馆去。那是非常非常珍贵的东西。我想在座的不少是书香门第，你们可以到家里去看看，看看自己家里有没有线装书。当然宋代书《伤寒论》是找不到拉，其他的宋版书，那也棒啊，它也是价值连城的啊。

山东有个小学老师，有一天到邻居家串门，发现邻居老太太拿着抄写的本子，在那里剪鞋样，说：“大妈，你这是什么东西啊？”“我在这剪鞋样啊！”他拿过来一看，他大吃一惊，居然是《永乐大典》。他说“大妈，大妈，你这东西怎么来的？”她说：“我们祖上流传下来的，我们世世代代拿着剪鞋样啊！”他说：“你们祖上干什么的啊？”她说：“我们祖上义和团的！”大概义和团进北京的时候，在北京圆明园不是藏着《永乐大典》吗？进北京的时候，八国联军也抢，义和团也抢，义和团他抢完他不知道干什么，回家后给他媳妇剪鞋样，所以祖祖辈辈留着这个书，那纸也很好啊，剪鞋样用。所以这个小学老师说：“大妈，你可别拿着它剪鞋样，我想看看这本书。你要多少纸，要什么样的纸，我给你剪鞋样用，把这本书给我吧！”她就把这本书给他拉。她不知道它干什么用啊。好，这就是我们，像一个小小的故事一样发现的一个《永乐大典》的手抄本的一个残缺。所以还有我们清代的陆心源，他是一个藏书大家，他的藏书称号称“皕宋楼”，皕字是两个百，他为什么取这么一个藏书楼的名字？说明他自称藏了200 部宋版书。我说一本宋版书就价值连程，那200 部宋版书，那相当相当地贵啊。陆心源在临终时给他儿子说“这次可是咱们中国文化的瑰宝，你舍得身家性命也要保护好。”其实人各有志，不能强勉，他儿子喜欢钱，不喜欢书。在陆心源去世不多久，他就以一定的钱卖给了日本人。现在陆心源皕宋楼的藏书全在日本的一个寺院的藏经楼上，所好的是目前保全完好。所以有人说陆心源的儿子是个卖国贼，可是从另外一个角度来说，他没准为中日文化的交流作出了一点成绩。或者说，为保存这些书，你说咱们中国后来经常战争，而且人们对传统文化又不怎么重视，没准拿到日本，到现在还保存得很好，是吧？不过咱们中国的学者要求要看这些书的时候要花钱。据说看这些书的时候，花的钱比当年陆心源的儿子得到的钱要多得多。所以有时候散落在民间的一些古典的东西就不要太轻视它。

非常遗憾的是，无论是日本还是中国大陆，还是台湾的故宫博物院，我去年和前年都上台湾去，特意的向故宫博物院了解有没有宋版《伤寒论》，都没有啦。没有宋版《伤寒论》，我们怎么知道在宋代有一本宋版书呢？这就仰赖于明代的赵开美。宋代国家校正医书局校勘刻印的《伤寒论》的时间在宋治平二年，也就是公元1065 年，到现在是一千年，一千年这书就找不到了。所以我们在版本史上把它叫做宋版，宋版《伤寒论》，或者叫做治平本《伤寒论》。宋版也罢，治平版也罢，找不到。

我们今天能够看到的是明代赵开美在万历27 年，也就是公元1599年。从1065 年到1599 年也不就是500 年左右的历史吗？到赵开美的时候宋版《伤寒论》已经几乎找不到了，所以赵开美他才刻，他是一个刻书家，又是一个医学家，又是一个出版商。他最先刻的是《注解《伤寒论》》。《注解《伤寒论》》是成无己的，一会我会谈到，成无己在《伤寒论》的基础上加了注解，给他叫《注解《伤寒论》》。然后又刻了宋英公的《伤寒类证》，《伤寒类证》是宋英公这个人研究《伤寒论》的过程中，把《伤寒论》以证候进行了归类，便于人们学习。又刻了《金匮要略》。刻完这三本书以后，有一个朋友拿来一本书，给他看，说赵先生，你看我这是什么东西呀？他一 看是宋版的《伤寒论》。我刚才说了，宋朝皇帝为了让老百姓能够买得起《伤寒论》这本书，刻了大字，又刻了小字，大量的刻印发行。

他看到的是小字本《伤寒论》，总而言之是宋版《伤寒论》。一看这《伤寒论》，他知道成无己的注解，不是宋版《伤寒论》的原貌，而是他有些内容给删减，才知道成无己的注解不是全的。于是他又刻了宋版《伤寒论》。他叫《翻刻宋版《伤寒论》》。这四部书刻好了以后，一、二、三、四，他给他父亲看，说老爸你看，我把张仲景的这四部书刻好了，您给取个书名吧！他爸爸说叫《仲景全书》吧。这个儿子很孝顺，说称它们为《仲景全书》。我们今天看到的，是赵开美在万历27 年，也就是公元1599 年所刻的《仲景全书》中的《翻刻宋版《伤寒论》》。但是哪个时候没有照相技术，也没有复印，他是临摹着宋版《伤寒论》来刻的，每一页有多少行，每一行有多少字，他都摹仿下来。甚至字的笔划的走向，他都在摹仿宋版，所以他逼真于宋版。正由于赵开美所刻的《仲景全书》的第一部著作《翻刻宋版《伤寒论》》能够流传到今天，才使我们能够大体了解宋版《伤寒论》的原貌。所以，赵开美是《伤寒论》的流传过程中功不可没的一位医家。

今天在世的，保存着的，我们知道的赵开美所刻的《仲景全书》还有几部呢？只有五部，北京图书馆有一部。我去看的时候他不让我看，说这是善本书，我们已经封存起来了，你只能看作为胶卷的。中医研究院图书馆有一部，我去看的时候，要开上我们大学的介绍信，看的时候让我戴着口罩，不让我带钢笔，怕钢笔水给滴在上面。我想是十年前吧，我去看过这本书。后来，范行准先生家藏一部《仲景全书》，他也捐献给中医研究院图书馆了。我知道这个消息以后，我又第二次去中医研究院图书馆，我说我要看看范行准先生捐献给你们的那本书。当我拿出来一看，一比较，范行准先生捐给中医研究院图书馆的那本书和中医研究院图书馆原来藏的那本书是同版刊本，就是同一个版的刊本，那么中医研究院就有两部了。还有一部是在沈阳，再有一部是在南方，是在广州还是什么地方。沈阳那一部和南方那一部我都没有看到，我只看到了北京这三部。北京这部是同一个版的刊本。我想我明天，今天忘了带，明天我把北京图书馆的那个胶卷，作为胶卷给拷贝以后，因为它是翻转片，它是让你在缩微阅读器上看的，我把它放大成照片，再用复印机复印，我把复印的材料拿来给大家看看。把那个照的照片拿来给大家看看，就知道赵开美所刻的《仲景全书》的《伤寒杂病论》原来是什么样子，这个《伤寒论》原来是什么样子的。

从宋代国家医校正书局到今天，又有了八百多年或者一千年的历史。我们国家在1982 年，国务院成立了古籍整理领导小组，由方颖副总理做领导小组组长，所以对中国的各个行业的古代的书籍都进行了整理，医书当然也不例外。所以整理《伤寒论》的任务就交给了我们学校。那个时候任应秋在世，刘渡舟也在世。没想到这个工作还没有开始的时候，任应秋老师就生病了，很快就去世了。主要由刘渡舟老师来主持这件事情，当然我也来参加了。后来又把钱超尘老师也吸收进来。所以我对这个版本进行了系列的考证，我为什么有机会能够看北京图书馆的书，又能够拷贝下来，又能够去中医研究院图书馆来看这部书，就是为了完成我们这一项《伤寒论》的整理研究这项工作。我们就在赵开美《翻刻宋版《伤寒论》》的基础上进行了汉语、校勘、注释，在1991 年出版了《《伤寒论》校注》。如果说我们的一版教材、二版教材、四版教材、五版教材，底本用的是赵开美的《翻刻宋版《伤寒论》》的话，我们现在的六版教材，都是用刘渡舟老师主编的《《伤寒论》校注》。现在我们的五版教材，因为他们看不到赵开美的《翻刻宋版《伤寒论》》原貌，那么用什么底本呢，是现在国家认可的《《伤寒论》校注》，是当代《伤寒论》的最好的底本，它是1991 年出版的，是最好的底本。所以如果再过500 年，赵开美的《仲景全书》中的《翻刻宋版《伤寒论》》大家已经看不到的话，哪个时候会说刘本。

这样我们回忆一下，在《伤寒论》的流传过程中，有哪些医家是我们必须要记住的呢？首先是作者，张仲景，在公元200 年前后，他写了《伤寒杂病论》十六卷。随后，他的学生王叔和在他去世以后，也就是二三十年之后，把他老师张仲景的《伤寒杂病论》十六卷遗留下来的残卷收集、整理、编次，由于内容不全，把它改名为《伤寒论》十卷二十二篇。尽管在唐代国家考试医官的时候，已经广泛的考试《伤寒论》，但是在唐代没有一个单独的《伤寒论》的本子，不过我们很高兴的是孙思邈的《千金翼方》《千金要方》和王焘的《外台秘要》都收入了《伤寒论》的内容。最重要的是宋代国家校正医书局林亿、孙奇、高保衡他们在宋治平二年，也就是公元1065 年，正式刻、校勘、发行、刊印了《伤寒论》十卷二十二篇。从此《伤寒论》才有了定本，使宋版能够流传到今天的，仰仗于明代赵开美在万历27 年，也就是公元1599 年，在他刻《仲景全书》的时候，第一部著作就是《翻刻宋版《伤寒论》》。而当代又有以刘渡舟教授为首的所写成的《《伤寒论》校注》，可能就是后世的《伤寒论》所依据的底本。当然我们考试题库还没有涉及到刘本，而只涉及到赵开美的这个本子。

在宋代国家校正医书局工作期间，他还刻印了几部书，这几本书和我们《伤寒论》的版本有密切的关系，一部是《金匮玉函经》，一共有八卷，如果光看这个书名，很容易把它误认为是《金匮要略》里的内容，事实上它的内容和《伤寒论》是一样的，它的内容和《伤寒论》同体而别名。什么叫同体呢？内容一样，只不过名字不同。《金匮玉函经》和《伤寒论》同体而别名，它的特点是“条论于前，会方于后”。

就是《伤寒论》十卷二十二篇这个本子，比方说“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，蔷恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，下面就是桂枝汤的药物组成。这是我们看到的十卷二十二篇《伤寒论》的原貌。但是在《金匮玉函经》说，原文完了之后，说桂枝汤主之，底下并没有桂枝汤的组成，方药组成在什么地方呢？在后两卷，后两卷全是方子，前面六卷就是原文，所以它叫“条论于前，会方于后”，所以，它作为《伤寒论》的一个别本。我有一次到中医药大学图书馆的教师阅览室里头开架书， 找《金匮玉函经》，我在《伤寒论》的这个架子上怎么也找不着这本书，我说怎么这本书能没有呢？因为这本书清代的陈世杰翻刻以后，人民卫生出版社影印过，我想找这个影印本。我突然想到我们图书馆的管理员会不会把这本书当作《金匮要略》，而放在《金匮要略》的架子上呢。我到《金匮要略》那个书架上一看，《金匮要略》那个架子的第一本书就是《金匮玉函经》。后来我给图书馆的管理员说，《金匮玉函经》是《伤寒论》的别本，应该把它放到《伤寒论》的架子里。宋代国家校正医书局既然刻了《伤寒论》十卷二十二篇，为什么又要刻《金匮玉函经》呢？这是因为他们在整理古书的时候发现有许多书在史书上有书名的记载，而实际这个书丢了，他们感到非常的可惜。所以他们只要见到有价值的书，宁可多刻，宁可重复，也不让它轻易丢掉，说今后万一《伤寒论》十卷二十二篇丢掉的话，我还有《金匮玉函经》八卷，仍然是《伤寒论》的内容，不过，由于《伤寒论》十卷二十二篇后来在广泛的流传，所以知道《金匮玉函经》或者读《金匮玉函经》的人，逐渐就少了。但是流传到今天，我们拿它作为校勘《伤寒论》的一部著作，有它非常重要的意义和价值。宋代国家校正医书局在工作期间还做了一件和《伤寒论》有关的工作，有一个翰林学士叫汪诸，他在国家图书馆收集、整理这些古书的时候发现一堆蠹简，就是虫子吃过的、残破的竹简，竹简上写着《金匮玉函要略方论三卷》，他拿来一看，不知道是何年何月什么人抄的，上卷是论伤寒病、外感病的，和已经出版的《伤寒论》十卷二十二篇相比较，它的上卷是一个《伤寒论》的摘录，由此可以推测中卷下卷是杂病部分的摘录和妇人病方面的摘录。汪诸就把这个残简给了林亿、孙奇、高保衡，国家校正医书局，他们看完了之后，把上卷的伤寒内容摘录的这部分删掉了，把中卷、下卷这两部分内容重新分上中下三卷，也就是包括了杂病的部分和治疗妇人病的部分，也包括了它的方剂，仍然把它叫做《金匮玉函要略方论》，简称《金匮要略》刻版发行，流传到今天就是《金匮要略》。所以宋代国家校正医书局在《伤寒杂病论》流传过程中起了非常重要的作用。从宋代国家校正医书局工作以后，《伤寒杂病论》才被真正分成了《伤寒论》十卷二十二篇和《金匮要略》三卷。

关于《伤寒论》流传过程的大概情况，就介绍这么多，我们要求大家特别记住的是王叔和把《伤寒杂病论》整理成《伤寒论》。宋代国家校正医书局第一次校勘刻印《伤寒论》十卷二十二篇，从此《伤寒论》有了定本。明代赵开美的《翻刻宋版《伤寒论》》收入了他的《仲景全书》，使我们今天能够看到宋版《伤寒论》的大体的原貌。这些人在《伤寒论》的流传过程中都是功不可没的，我们都应当记住他们，而我们的题库里都有他们的名字。

郝万山讲《伤寒论》 第03讲

上次课我们在《伤寒论》的概论中谈到了《伤寒论》的作者和成书的历史背景，也谈到了《伤寒杂病论》在流传过程中怎么变成了《伤寒论》和《金匮要略》两部书。我们应当知道《伤寒论》主要的版本是什么。这是我们上次课谈到的内容。今天接着讲《伤寒论》概论的第四个问题，《伤寒论》的内容和贡献。

首先应当从书名开始讲，现在叫《伤寒论》，过去叫《伤寒杂病论》。我们应当首先明确“伤寒”的含义是什么。“伤寒”的含义在古代有广义和狭义的区别，广义“伤寒”的含义是指一切外感病的总称。这里所说的外感病是指风、寒、暑、湿、燥、火，乃至包括疫疠之气等。外来的邪气伤人以后所发生的疾病统称叫做外感病。外感病有一个共同的特点，就是有发热，所以我们常常要把这个概念写成是“一切外感热病的总称”。这个“热”字不是指邪气的性质，而是指这类病证是以发热为主要特征。一切由于外来邪气所导致的以发热为主要特征的证候在古代都叫做“伤寒”。大家说了，“寒”不就是寒冷吗？为什么“寒”可以代替风、寒、暑、湿、燥、火疫疠之气等所有的邪气呢？因为“寒”字在古代有一个广义的含义就是泛指邪气。日本有一个医生叫中西惟忠，他写过一本书叫《伤寒之研究》，在《伤寒之研究》里他说过这样的一句话：“谓邪而为寒，盖古义也”，也就是说把这个“邪”字叫做“寒”这是古代原有的意思。所以“伤寒”之所以有广义的含义是指一切外感病的总称是因为“寒”字本身就可以泛指邪气。不仅在医学上是这样，在文学上也是这样。大家可能有的读过《孟子》的，《孟子•告子》篇有一段话，说现在的皇上执行的政策不怎么英明，大家就给孟子说，你能够经常见到皇上，你见到皇上就给他提一些合理的建议，让他执行宽厚的政策，利国利民。孟子就说了一段话：吾见也罕矣（我见皇上的这种机会和时间也是很少），吾退而寒之者至矣。这里所说的“寒之者”是指，我走了，这些献异端邪说的，给他出坏主意、馊主意的那些人就都去了。所以这个“寒”就是泛指异端邪说、馊主意、不良主意的这些人。所以“寒”字决不是说别人拿着冰块去冻皇上，在汉代，“寒”字泛指“邪气”。因此“伤寒”它自然就可以代表人体感受一切邪气所造成的疾病的这样一个广义的概念。狭义的概念是人体感受风寒邪气，人体感受寒邪就可以叫做狭义的伤寒。为什么加个风呢？因为风为百病只长，如果只有寒邪没有风邪带领的话，寒邪不能单独伤人。

（因为风邪是善行而硕变的，只有风邪带领寒邪才能够伤人。）所以我们在讲伤寒的狭义概念的时候，要将风、寒邪气并称。人体感受风寒邪气，而且还要加一个“感而即发”，感邪以后马上发病，这是为了除外伏气温病。冬伤于寒，邪气潜伏体内，没有发病，春必病温，这是《黄帝内经》的话。你说是不是感受了寒邪了，是！可是到春天才发病，它就不叫狭义的伤寒了，它属于广义的伤寒范畴。所以我们在给狭义伤寒下定义的时候，是“指人体感受风寒邪气，感而即发的病证”。这个概念或者说是这个含义是我们要学《伤寒论》的时候必须知道的，我们的题库里是以名词解释的方式，或者是以选择题的方式，经常出现“伤寒的含义是什么”这样的题。《黄帝内经》《素问•热论》说“今夫热病者皆伤寒之类也”，大家琢磨琢磨这个伤寒是什么概念，是广义的概念。《难经》里说到“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”，在这段话里头，它既有广义的含义又有狭义的含义。“伤寒有五”的“伤寒”是广义的。其中“有中风，有伤寒”的这个“伤寒”是狭义的。所以古代关于伤寒的广义和狭义的概念经常在书里用得到。另外，在《千金要方》引《小品方》里的一句话说：“伤寒，雅士之词，云天行、瘟疫，乃田舍间号耳”。这些病，知识分子、医学家把它叫做“伤寒”，可是田舍间，那些种地的百姓们把它叫做天行病、瘟疫病。《肘后方》里说：“贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号为时行”。凡是那些达官贵人，知识分子，医学家说文雅的话，把这些病叫做“伤寒”，而民间的百姓把它叫做“时行”。“天行”也罢，“瘟疫”也罢，“时行”也罢，这都是指的外感病，都是指的具有传染性、流行性的一类疾病。而知识分子们，医学家们都把它叫做伤寒，由此可见，伤寒的广义概念和伤寒的狭义概念，在古代的医学著作中广泛存在的。现代医学传入中国以后，要把西医的术语翻译成中文，翻译的时候自然就要寻找汉语中固有的一些词汇来翻译西医的术语。由伤寒杆菌、副伤寒杆菌引起的那种肠伤寒和副伤寒，在翻译的过程中怎么办呢？找来找去，这些伤寒是以发热为主要特征的肠伤寒和副伤寒，就从中医的术语里选了一个词，就选了“伤寒”。应当说，西医所说的那个“伤寒”是专指伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的一种劣性传染病，它和中医所说的有广义含义和狭义含义的“伤寒”含义是不一样的。当然中医用治疗伤寒病的这种辨证论治的方法去治疗西医所说的那个伤寒病，那个伤寒病在一定的阶段用中医中药的手段去治疗，还是有一定的疗效的。所以说这两个概念是不一样的。

《伤寒杂病论》的“杂病“是指除了外感病之外的其他的一切疾病。“论”是什么意思？我在这里引用了刘勰《文心雕龙》的一句话：“论也者，弥伦群言，而研一理者也。”“弥”就是广泛的意思，“伦”是收集的意思，“群”就是众，广泛的收集众多的医家的观点，去研究、去探讨一个问题。因此《伤寒论》应当是众多医家治疗伤寒病经验的一个综述、总结。《伤寒论》是公元2 世纪前中国医药学成就的总结。

为什么说它是总结？因为它的体裁，《伤寒论》，《伤寒杂病论》，“论”的体裁就是一种综述，收集了众多医家探讨治疗外感病和治疗杂病的这种经验的一个集合。

第一个问题我们就谈完了，第二个问题我们具体谈谈《伤寒论》的内容和贡献。内容从两个角度来谈，一个从它10 卷22 篇各篇都大体是什么内容，从这个角度来谈。另外，从理、法、方、药的角度来谈。

首先我们看10 卷2 篇的内容。这22 篇，第一篇简单地写是辨脉篇，第二篇，平脉篇。辨脉，主要是辨别病脉，平脉，“平”，正常的意思，平脉有一大部分内容是讲平人的、正常人的脉像。当然，“平”也有辨的意思，在平脉篇里头也有一部分内容是讲病脉的。这两篇内容属于仲景脉学的精华。仲景脉学在中医脉学的发展史上介于《黄帝内经》和王叔和的《脉经》以至李濒湖的《脉学》之间的过渡阶段。中国脉学的发展，《黄帝内经》是奠基，张仲景是进一步发展，而到王叔和的《脉经》，特别是到李时珍的《濒湖脉学》，使脉诊走向完善。我们今天讲《诊断学》的时候，用的主要是王叔和的《脉经》和李时珍的《濒湖脉学》的内容。而从《黄帝内经》到李濒湖的《脉学》之间的过渡就是张仲景的辨脉篇和平脉篇。因此许多它的脉像主病和我们今天所学的有不一样的地方。在《伤寒论》里头，迟脉，我们今天都说是主阳虚，气血运行迟滞才导致了迟脉。可是在《伤寒论》中，脉迟，既可以主阳虚，而常常主“阴血不足”，阴血不足，气血运行迟滞，因此出现了迟脉。我们以后讲迟脉的时候，“尺中迟者，不可发汗，何以之然？以营气不足血少故也。”明明讲的是迟脉是主营血虚。再说这个浮脉，我们今天学的时候都是主邪在表，邪在表，正气抗邪于表，气血浮盛于外，所以脉轻取即得。但是主表的这种浮脉是“轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木”，所以我们学脉学的时候都是这样来讲。但是在《伤寒论》中，浮脉可以主表，也可以主热。像白虎汤适应证，“伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热，白虎汤主之”，那个浮脉就主热。像“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”，那个浮脉也主热。像“心下痞，按之软，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，那个浮脉还主热。为什么浮可以主热？主热的浮脉是一个什么样的特征？实际上主热的浮脉是指“里热盛，鼓动气血，气盛血涌，血管扩张”，既然血管扩张的话，脉轻取即得，仲景就把这种脉像叫做“浮脉”。但是主热的这种浮脉，轻取即得，重按滑数有力，这是和轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木的这种主表的浮脉是不同的。所以，当我们学习仲景的脉学的时候，我们明显的可以看到仲景的脉学和后世的脉学，和当今所学的脉学是不一样的。如果大家想研究一下，在中医脉学发展史上，由《黄帝内经》到《脉经》到李濒湖的《脉学》之间过渡阶段的脉像主病的话，那么你可以看《伤寒论》的《辨脉篇》和《平脉篇》。

第三篇是《伤寒例》。《伤寒例》这篇内容可以看成是张仲景对外感热病的认识的总论。它引用了大量已经遗失的《阴阳大论》的内容，也引用了《黄帝内经》的一些内容。它讲了人和自然的关系，自然界正常气候的变化，自然界异常气候的变化，讲了外感病的成因和分类，讲了外感病的治疗原则、护理原则、预防原则，所以我们可以把它看成是仲景对外感热病的一个总的论述。我想讲温病的老师肯定也提到了《伤寒例》对温病学的贡献，所以关于伏气温病的问题在《伤寒例》中都可以见到。

第四篇是《痉湿暍》。痉病是角弓反张、四肢抽搐、牙关紧急的抽风一类病；湿病是感受外来的湿邪所导致的病；暍病就是中暑。显然它是属于广义伤寒的范畴。由于《伤寒论》中的“六经病证篇”主要描述的是狭义伤寒和狭义伤寒发生以后，在它的演变过程中所发生的一系列的病证的辨证论治。所以《痉湿暍》放在这里主要是和后面的狭义的伤寒、中风相鉴别、相比较的。在《金匮要略》里有“辨痉湿暍病脉证并治”，有证候、有方药，在《伤寒论》里湿暍病只有证候，没有谈到治疗方药。所以在《伤寒论》里放这样一些内容主要是和狭义伤寒鉴别、比较的。

这四篇内容我们的教材里是没有的，我们把它叫做前四篇。如果大家作为一个专门的研究学者，像一个温病学的研究学者，他一定要研究《伤寒论》中的《伤寒例》。要专门作为一个诊断教师、诊断教授，要研究脉学发展历史的话，一定要研究《伤寒论》中的“辨脉”、“平脉”。中间有10篇内容是“辨太阳病脉证并治上第五”、“辨太阳病脉证并治中第六”、“辨太阳病脉证并治下第七”。

太阳病篇分了上中下三篇，然后就是辨阳明病、辨少阳病、辨太阴病、辨少阴病、辨厥阴病，然后“辨霍乱病脉证并治第十三”、“辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四”。从第五开始到第十四中间有10篇内容。这10篇内容我们把它叫做“六经病证篇”。尽管其中有一些内容，比方说“辨霍乱病脉证并治”和“辨阴阳易差后劳复病脉证并治”，它不属于六经病的内容，但是它放在后面，一个是和伤寒病相鉴别的，一个是对于六经病病后遗留下来的种种问题。比方说劳复的问题、食复的问题、痰饮水湿等等这些问题，怎么进行治疗，怎么进行护理。这10篇内容一共398 条，涉及到的方剂是112方。有的书上说是113方，那是因为有一个方子叫禹余粮丸，只有方名而没有药物，所以我们通常说它112方。当然这个统计也不是特别精确的，因为有的加减方他统计了，有的没有统计，当然我们习惯这么说，大家也就这么认可。所谓398条，112方并不是《伤寒论》的全部内容，只是中间这10篇的内容。而我们在大学里的《伤寒论》五版教材的原文就选自于这398 条之中，大概选了300 多条。而我们在本科阶段要求大家特别熟悉、特别掌握，甚至要求大家能够背会的条文也就是100 多条，我给大家选了112 条。

前4篇加上中间10篇才14篇，还有8篇我们把它叫做后8篇。后8 篇是什么内容呢？第十五篇是“辨可发汗证脉证并治篇”，哪些病可以发汗，也就是说哪些病适合发汗，所有可以发汗的病症都在这一篇。第十六篇是“不可汗篇”，所有禁用发汗的条文都在这里头。第十七是“汗后”，所有发汗以后造成的各种坏病，造成的各种变证，怎么样进行救治，都在第十七篇。这些原文绝大多数出自中间的“六经病证篇”的条文，也有一部分条文不见于“六经病证篇”。所以从总体来看，后面的内容是前面的“六经病证篇”按照治法重新进行归类和编排的一种东西。但是有一些很重要的条文，并不见于“六经病证篇”。我们作为《伤寒论》的研究者，后面这8 篇内容也一定要去了解。你比方说，在桂枝汤方后关于发汗的要求，要求“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，遍身漐漐，漐漐就是小汗出的样子。遍身，什么叫遍身？是不是说心口窝、后背见到汗就叫遍身，在前面都没有交代。在“辨可发汗证脉证并治篇”里说得很清楚，说“凡发汗，欲令手足俱周”。什么叫遍身呢？就要手脚都见到汗。 “凡发汗，欲令手足俱周”是对“周遍”的注释。漐漐然就是小汗出的样子，就像细雨蒙蒙一样。出多长时间呢？“令一时间许”，要出一个时辰的汗，出两个小时。在古代，把昼夜分成十二个时段，我们把它叫做一个时辰。现在我们和国际接轨，把一昼夜划分为二十四个时段，为了和中国传统的计时能够区别开，所以我们把它叫做“小时”。它说“凡发汗，欲令手足俱周，漐漐然，令一时间许”，你只有持续盖被子保温两个小时，这样才能达到汗出透了，才能够达到汗出邪退，脉静身凉的效果。所以“辨可发汗证脉证并治篇”等后面八篇还有重要的参考意义。另外我们在文字校勘上，也有重要的参考意义。

如太阳病篇有一条原文说，这个病，病程已经很长了，说其人不呕，是除了少阳病，邪没有传少阳，说“清便欲自可”。清，是指便、排、拉，清便就是拉的大便，为什么这样解释，我后面会说。拉的大便，“欲自可”，可犹宜也，就是正常，大便是正常的。这个“欲”自可，如果当作“欲”字讲的话，那肯定是现在还不正常。实际上我们在后面的“清便欲自可”作“清便续自可”，由此我们知道，在太阳病篇的“清便欲自可”，这个“欲”字应当是“续“字的通假。为什么可以是通假呢？因为“欲”和“续”在古代是同一个韵部的字，同一个韵部的字就可以通假。但是同一个韵部的字的字有很多，你必须有证据才能够说是通假。什么证据呢？“同本以互见”或者是“别本以见例”或者是“同本以互证”。就是有两本书，这本书是“清便欲自可”，那本书是“清便续自可”。像王叔和的《脉经》所收集的《伤寒论》里，就作“清便续自可”。这叫什么呢？“别本以见例”、“同本以互证”，在太阳病篇是“清便欲自可”，在“不可发汗病脉证并治篇”是“清便续自可”，由此就证实“欲”通“续”。这就像我们在座的大夫，你写一本书，在这本书里头，你开你的经验方，是个“钩藤”，结果你开处方呢，你开了个“勾丁”，两千年以后这个著作是当时人们学习的一种规范，两千年以后人们还发现了你开处方的手稿，哎呀这个处方上写的“勾丁”，而书上写的“钩藤”，他们就考证在公元2002年前后“藤”和“丁”是同一韵部的字，而且又有同一个医生，在书上是这个“藤”在方子上是这个“丁”，“丁”通“藤”，所以通假字就是这样来的。所以我们在读张仲景的书的时候，“可下”篇是“清便续自可”，在太阳病篇的“清便欲自可”，于是我们就知道了这个“欲”通“续”。他排的大便持续是正常的，那就提示病没有传入阳明。

我们接着讲后8 篇。后8 篇无论在文字的校勘上，还是对前面的内容补充上，我们要深入研究《伤寒论》，都应该有所了解。第十八篇是“可吐”，第十九篇是“不可吐”，第二十是“可下”，第二十一是“不可下”，第二十二是“汗吐下后”。二十二篇的内容就是这么多。后面这8 篇，可发汗、不可发汗、汗后、可吐、不可吐、可下、不可下、汗吐下后，我们把它叫作“可与不可”诸篇。这就是《伤寒论》10 卷22 篇的全部内容。既然要学《伤寒》，不能光看一看讲义，起码应当知道《伤寒论》原书10 卷22 篇，每篇大体是什么东西。

我们从另外一个角度，从理、法、方、药的角度来谈《伤寒论》的内容。

在《伤寒论》中，它涉及到了外感病的辨证论治，也涉及到了杂病的辨证论治。但是无论是外感病的辨证论治也罢，还是杂病的辨证论治也罢，它都贯穿了理、法、方、药相结合的这种方式。在理论上他主要创立了六经辨证体系。在张仲景之前，中医学的著作分了两大类，一类是基础理论的著作，班固的《汉书•艺文志》，把它叫做“医经”。

另外一类是经验用方的著作，《汉书•艺文志》把它叫做“经方”。基础理论的《医经》缺乏临床的实际治疗，《黄帝内经》只有十三方，今天看起来实用的也不多。经验用方呢？像出土的《五十二病方》和《治百病方》，缺少理论的指导。而只有到了张仲景的《伤寒杂病论》，他用六经辨证的方法来辨外感病，在《金匮要略》里用脏腑经络辨证的方法来辨杂病，而这种辨证方法是在理论指导下，辨出证来之后，据证立法，然后方随法出，这样一个辨证论治的诊疗体系，才落实到临床上。六经辨证体系的具体内容，我们下面讲第五个问题的时候，还会专门谈到。

这个“法”，包括治则和治法。从治则来看，伤寒是一个外感病，外感病就涉及到正气和邪气之间的关系，《伤寒论》从头至尾贯穿了扶正祛邪的原则。扶正是为了祛邪，祛邪是为了扶正。后世医家把它总结为“扶阳气、保卫气、存津液”，像陈修园他总结的《伤寒论》贯穿始终的是“保卫气、存津液”。四版教材、五版教材提到它最重要的治疗原则是“扶阳气“，其实这些都是从扶正的角度来谈的，而《伤寒论》最多的是用了汗、吐、下等等祛邪的方法，因此，我们的远程教育课件上把《伤寒论》的治则写得很多，实际上归纳起来就是扶正、祛邪两大方面。扶正是为了祛邪，祛邪是为了扶正，祛邪的时候不忘扶正。《伤寒论》在1800 年以前就强调了扶正祛邪这个治疗原则，这个治疗原则在今天还是有非常重要的临床意义的。在治法上，《伤寒论》把中医所说的八法，在临床运用得非常好，或者说所谓的八法就是从《伤寒论》中总结归纳出来的。汗法治疗邪在体表，具有发汗的代表方剂，麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、大青龙汤、葛根汤都出自于《伤寒论》，而这些方子，对真正寒邪在表的这种证候确实有很好的发汗效果。吐法，我们今天不怎么常用，但是在中医的历史上，吐法可以治疗许多复杂的疑难病证。吐法的代表方瓜蒂散就是出自《伤寒论》。下法是《伤寒论》中最常用的，也是涉及到方剂最多的一个方法。下法的代表方像三承气汤，是泄下燥热；桃核承气汤是泻热逐瘀；抵挡汤是破血逐瘀，也算下法的范畴；茵陈蒿汤，是利湿、泻热、退黄，它也用到了大黄，也可以算下法的范畴，像麻子仁丸的润下，像蜜煎方、土瓜根方的导下，像大陷胸汤的泻热逐水，都属于下法。和法，对于和法，我们通常用”和解“这个词，对于“和解”的理解，有的人说是调和，实际上我的理解它不是调和，因为和解的方法主要治疗枢机不利的证候。人体的枢机有两个，一个是少阳半表半里这个枢机，一个是中焦半上半下这个枢机。少阳半表半里的枢机是调气的升降出入的，而中焦半上半下这个枢机，主要是调气的升和降。

人活着全凭一口气，人体的气一定是流畅的，一定是畅通无阻，一定是条达的。许多疾病都是气不和所造成的。我们遇到气不和的这种证候，抓哪个环节，抓哪个关键来调节，就可以抓少阳半表半里这个枢机，也可以抓中焦半上半下的枢机。因此，对于“和解”的理解，我们把他解释为“和枢机，解郁结”。因为枢机如果不利，气机必然郁结，气机郁结以后，就造成了各种疾病的发生，所以“和解”应当理解为“和枢机，解郁结”。把这两个词的第一个字合起来就是“和解”。

和法代表方是柴胡剂、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，这是和解少阳半表半里之枢机的。还有一组代表方，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤，这是和解中焦半上半下之枢机的。温法的代表方就是大家特别熟悉的理中汤、四逆汤、通脉四逆汤这一类具有助阳、祛寒作用的方剂。清法的代表方，像栀子豉汤，清宣膈中的郁热；像白虎汤，辛寒折热，清中焦之热；像黄芩汤可清少阳胆热，治疗胆热内迫肠道的热利，这都可以算作清法的范畴。补法的代表方，像炙甘草汤，治疗气血两虚，心脏失养，脉搏不续的脉结代、心动悸，它是气血双补的。像小建中汤，具有温中补虚、和里缓急的作用，可以治疗心中悸而烦，又可以治疗气血两虚，腹部筋脉失养的腹中拘急疼痛。这可以算补法。消法，像抵当丸，具有化瘀缓消的作用，用于治疗太阳蓄血证瘀、热都比较和缓。所以后世所谓的八法实际上是从《伤寒论》具体的治法中归纳总结出来的。我觉得在《伤寒论》中还有涩法，像赤石禹余粮汤和桃花汤的涩肠固脱法，它们治疗下利滑脱，这也是一种很重要的治疗方法。那么除此之外，在《伤寒论》中还有针药并用的方法，还有针和灸并用的方法，还有药物和食疗并用的方法，这些方法经常在临床上广泛的应用。这是我们从法的角度谈，涉及到了治则和治法。

在方剂学上，我们刚才提到，在《伤寒论》记述了112 方，这112方绝大多数选药精当组方严谨，剂量准确。比方说有一个部门用五苓散来做动物实验，五苓散这五个药如果按照《伤寒论》原方的剂量比例，泽泻量最多，桂枝量最少，猪苓、茯苓、白朮的量居中的话，喂动物，就有很好的利尿作用。如果你把这五个药的剂量各等分做出来的散剂去喂动物，几乎没有利尿效果，所以说剂量准确。再举个例子，日本有一个药理学小组，拿白虎加人参汤做成煎剂，非糖尿病的动物模型口服，糖尿病的动物模型大家都知道，用四氧嘧啶给大白鼠注射之后，抑制胰岛细胞的分泌，胰岛素分泌减少了，动物的血糖就升高了。然后按照原方的药物组成，按照原方的药物剂量比例做成白虎加入参汤，给这种糖尿病的动物模型口服，结果发现有很好的降血糖效果。可是在我们想来，糖尿病的病人，你还能用粳米吗？粳米是碳水化合物啊。那么你还能用甘草吗？甘草带有甜味呀。所以日本这个研究小组也同样这么想。它用一个药一个药的试，结果发现这五个药单独使用的时候，只有知母和人参这两个药有一点降血糖的效果。至于粳米、石膏和甘草这三个药单独使用不降血糖。于是他们就想，整个方子的降血糖作用会不会是知母和人参加起来所产生的效果呢？结果这两个药合用之后，发现并不能提高降血糖的效果。然后他们就调整知母和人参药物之间的剂量比例，发现把人参用多了之后，降糖作用不仅不提高反而下降了。因此他们认为，单独使用具有降糖作用的知母和人参之间，可能在剂量比例上不适当的时候，它们的降糖效果反而具有拮抗作用。知母单独使用加上石膏降糖作用提高，人参单独使用加上石膏降糖作用也提高。石膏单独使用不降糖，但是它对知母和人参的降糖作用具有协同效果。接着试验，把知母和人参两个药放在一起，把人参加用到降血糖作用接近消失的时候加入石膏，发现降血糖作用可以提高，随着石膏量的增加，降糖作用逐渐提高，当然这是有限度的，石膏加到一定程度之后，你再加量，它的降糖作用也不再提高了。那么，在这种情况下，依次加入单独使用没有降糖作用的粳米，降糖作用进一步提高，再加甘草，降糖作用又进一步提高，说明石膏、粳米、甘草对整个方子的降糖作用都有协同效果，现在五个药用齐了，降糖作用没有恢复到原方的水平，为什么？这次试验的时候人参的量用多了。当把人参的量降到原来剂量水平的时候，降糖作用最好，把人参拿掉，就是白虎汤，发现降糖作用又很差。所以日本这个药理试验小组非常奇怪，不知道中国的古人是用什么样的方法找到了这样优化组合的方药组成，找到这样优化的剂量比例。所以我说《伤寒论》112 方选药精当，配伍严谨，多一个药少一个药都会影响疗效。然后，剂量准确，疗效可靠。你看这些方子，你说清热的，它就是清热，你说发汗的它就发汗，你说泻下的吃完了不用多长时间它肯定是泻下。催吐的立竿见影，喝下去就会吐出来，所以疗效可靠。不仅经得起千百年来临床实践的检验，也经得起现代的实验室中的药理实验的检验。

在药物学上，《伤寒论》用药不多，一共才76 味。不过我要说明的是统计的方法，或者说统计的标准不一样。有的人把开水、清浆水、雨水，这些煮药的水都算了进去，那么，他算的药数就多。我这里说的是76 味药，不包括特殊的水。当然包括了清酒，清酒作为溶媒，我也把它包括进去了。这些药在炮制上都非常严格，比如，麻黄要去节，昨天有个老师问我，麻黄为什么要去节呀？我说麻黄节和麻黄根是敛汗的，而麻黄是发汗的。麻黄汤用麻黄要取的是发汗的作用，当然要把麻黄节去掉。那么桂枝要去皮，桂枝本身就是桂树的细枝，它有什么皮可去呀？实际上，桂在汉代桂枝和肉桂是不分的，所谓桂枝去皮，是说你采来这么大堆桂，要把带有粗皮的粗的枝子去掉，因为带有粗皮的那个东西不是走表的，它是走里的，有温里的作用，那就是我们后世的肉桂了。所以要把有温里作用的这些粗的枝子去掉。杏仁要去皮尖，附子要是回阳就逆的话，它总是生用；要是温里散寒的话，它总是炮用，从来没有发现一次是该生用的他用了炮附子，该炮用的他用了生附子，从来没有发现一次这样的差误，所以在药物学上也是有巨大贡献的。

我们从理、法、方、药的角度讨论了《伤寒论》的巨大贡献，除此之外，它在药剂技术上也有很大的贡献。什么叫药剂技术呢？中药的剂型涉及到汤剂、丸剂、散剂，在《伤寒论》里还涉及到灌肠剂，涉及到含剂。你看我们今天的含片，在《伤寒论》里虽然不是含片，但它都有含剂。还涉及到肛门栓剂，在《金匮要略》里还有吹鼻剂、滴耳剂、阴道坐药，剂型就更多了。这是药剂技术。直到今天许多药剂技术还是根据《伤寒论》和《金匮要略》的基本内容。

除此之外，还涉及到护理知识，吃了药以后哪些饮食是要禁忌的，怎么样去发汗，这都涉及到护理知识。所以《伤寒论》不仅是中医临床医学的奠基，它还是药剂技术发展的基础，也是中医护理学的奠基。像《护理学》的讲义，一开始讲中医护理基础的时候，首先提到的就是《黄帝内经》，随后提到的就是《伤寒论》。

就《伤寒论》的内容和贡献，做这样一个小结：《伤寒论》是中国医学史上，现存最早的一部完整系统的临床医学著作。它是公元二世纪前中国医药学成就的总结。这两句话是讲《伤寒论》在中医学发展史上的地位。底下就讲它的内容，它以理、法、方、药相结合的形式论述了多种外感病的许多杂病的辨证论治，并且涉及到中医的药剂技术和护理知识。这是我们讲它的内容。下面要归纳总结的是它的贡献。他创立了六经辨证方法，并将其应用于临床，这就使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来。并且作为中医的特色之一，一直沿用到今天。它的第二大贡献是在方剂学上，它所记述的大量复方选药精当，组方严谨，药量精确，疗效可靠，是方剂学发展的基础，被后世医家誉为“众方之祖”。因此，《伤寒论》的问世就为中医临证医学的发展树立了里程碑，并且也是《中医药剂学》、《中医方剂学》、《中医护理学》等等，多学科发展的基础。

郝万山讲《伤寒论》 第04讲第04 讲 关于六经辨证的若干问题

我们现在要讲的内容，主要是关于六经辨证的一些问题。我们首先要谈一谈，六经是指的什么？我们一直说，贯穿《伤寒论》始终的，是六经辨证。但是在《伤寒论》的文字表述上，从头到尾，没有出现过六经这个词。所以，六经辨证是后世医家，对《伤寒论》中三阴三阳辨证的一个简称。那么三阴三阳这是大家非常熟悉的，就是指的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

下面我们接着要谈的一个问题，三阴三阳本来的意思是什么？应当说，三阴三阳这个概念是来自阴阳学说。阴阳学说是中医理论中的一个很重要的学说。这里我可能适当地要多说几句。其实在这个世界上，人类是最高等的动物，人类具有很发达的大脑，在地球上最具有聪明才智，所以人类就要利用自己的聪明才智，对许多未知数进行探索。比如说，生命是怎么来的，人的起源是什么。19 世纪末，恩格斯在他的自然辨证法里，他总结了现代自然科学的成果以后，他得出了一个结论：生命是整个自然的结果。可是在2500 年前，就已经陆续出现的《黄帝内经》等一些内容，已经明确地谈到了生命的起源。比方说《黄帝内经》说，“人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母。”（宝命全角论篇第二十五）。什么意思呢？人，就是天地之间所化生的一种生灵。天地是人类的父母，人类就是大自然的子女。黄帝内经接着说，“生之本，本于阴阳。”为什么地球上可以有生命，这就源本于阴阳二气。

我想，我们过去想过没想过，为什么生之人类。实际上，这是古人观察所得来的。那么中国的古人，他对生命是一个好奇的探索，他仰观天文，俯察地理，中知人事，这是中医学研究问题的一个最基本的思路。我们刚才说，那么人类是大自然的子女，天地是人类的父母。

我们日常生活都有这样的一种认识，龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞，这是遗传信息所造成的。我们人类既然作为大自然的子女的话，我们人类有哪些信息是大自然给我们的遗传呢？现在自然科学家认为，构成宇宙的是三个要素，一个是物质、一个是能量、一个是信息。我们从这三个要素来谈人和自然的关系，我们人体是由各种元素构成的，其实构成人体的各种元素的含量比例和地球地壳的各种元素的含量比例是一致的，这就证明我们是地球人。我们血液中有各种电解质，血液中各种电解质的含量比例和大海海水中各种电解质的含量比例是接近的，这就是说明我们就是地球人。

有一次我在欧洲讲课，我讲到这里的时候，欧洲讲课的时候，不像我们中国同学，老老实实坐在这里听，他们随时提问，马上就站起来一个人。当然他讲的是西方语言了，经过翻译告诉我，他说他明白了，上帝就是拿地球上的泥捏的人，拿海水和的泥，所以人类当然他的各种元素的含量比例和地壳的各种元素的比例是一样的，因为他拿海水和的泥，所以人类血液中各种电解质的含量比例和大海海水中的含量比例是一样的。我的这个论据倒成了他上帝造人的一个论据了。

当然我没有再和他纠缠，我就接着往下讲。这是我们从物质构成的角度来说，我们完全是地球人。从能量来源的角度，我们吃的饮食物，呼吸的空气，我们的能量代谢等，都在和大自然随时地交换能量。从信息活动的角度来说，我们人体的血压、呼吸、脉搏、内分泌活动、心律等等，有一个时间节律。比方说24 小时一个节律，7天一个节律，一个月一个节律，像女性的卵巢活动就是一个月一个节律。我们脉像的春弦、夏洪、秋毛、冬石，四季节律，四季节律的迭加是年节律，这是我们人体的信息活动，完全是和大自然密切相关的。

地球自转一周，使我们人体的各种生理活动才有了昼夜节律，月球绕地球一周，使我们人体的生理活动才有了月节律，地球绕太阳一周，使我们人体的生理活动才有了年节律和四季节律。所以从物质构成、从能量来源、从信息活动这三个要素来讲，我们就是大自然的子女。

所以当我们选拔一个运动员，看看这个孩子适合不适合培养运动员，或者适合不适合培养舞蹈演员的时候，运动教练和舞蹈教练都要去进行家访，看看他家长的身体素质。如果你看到一个小女孩，身材苗条，弹跳力很好，又机灵，一看到她的妈妈，身高一米五，腰围一米二的话，你想想这个孩子还有培养前途吗？他绝对不会再培养她做体操运动员。

所以我们中医学也是这样的，在研究人体的生理和病理的时候，也要看一看化育人类的父母，那就是天，那就是地。所以《黄帝内经》才说，仰观天文，俯察地理，中知人事，这是中医研究问题的最基本的思路，我们也要学会这一点。

那么仰观天文，谁都知道天空有太阳；俯察地理，谁都知道地面有昼夜。白天是明亮的、是温暖的，这就是阳；夜间是寒冷的、是黑暗的，这就是阴。那么阴阳二气的的更替，是平衡的、稳定的，这种阴阳二气的变化是不亢不烈的。白天它的温度，也顶多是30 度，不超过40度吧？超过40度，我们每个人都热得受不了了吧。夜间尽管寒冷，它也不会到零下100 多度吧？所以正是这种阴阳二气的变化，平衡稳定，不亢不烈，地球经过38 亿年的氤氲、演化，才化来了万紫千红的生命世界。

大家想想，如果地球上没有阴阳二气的变化，换句话来说，没有太阳光和热的辐射，或者说没有地球的自转，或者说地球离太阳的距离再近上1%，地球上所以的东西都会烧焦，或者再远上1%，地球上所有的东西都会全部冻成冰，都不可能化育生命，所以“生之本，本于阴阳”，是千真万却的大自然的现像。因此，阴阳二气的这种运动变化，给所有的生命，都打上阴阳的烙印。所以我们从这个角度再探索生命，那么阴阳不是一个简单的一个哲学的学说，而是大自然界化育生命的一个规律。

等再过上20 亿年，太阳发生了严重的变化之后，地球上的生命，那个时候，阴阳二气就没有这样平衡稳定了，阴阳二气发生剧烈的变化，或者说没有阴阳二气的区别了，地球就会消亡，地球的生命就将截止。

所以生之本，本于阴阳。这是千真万却的。当我们理解了这一点的时候，我们再回忆一下《黄帝内经》所说的，阴阳者，天地之道也，就是大自然的规律，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。接着说，生之本，本于阴阳，这就是生命的本源。

所以阴阳学说是既然生命的本源，但是古人觉得，把一切事物分为阴和阳两个方面还不够，不能说明阴阳气量的变化，只能说明阴阳气质的变化，所以又把阴阳又各分为三，这就是三阴三阳。所以三阴三阳，它的本意是什么呢？就指的是阴阳气量的多少。

太阳，太者，大也，所以太阳阳气的量是三阳。我们这个摄像机是数码摄像机，现在我们搞数字信息数字技术，实际上，古人早就动用了数字来描述一个事物的量的变化。

所以：太阳：太就是大的意思，它的阳气的量是三份，在《黄帝内经》里把它叫做三阳。

阳明：明是什么意思？明，着也，显著的意思，阳明，阳气的量是多少呢，是两份，它不如太阳阳气的量大，但是它的阳气也是充足的。

少阳：少，小也，少年就是小孩吗，所以少阳阳气的量最少，它是一阳。

太阴：太者，大也，是指阴气强大，它的阴气的量是三阴，阴气的量有三份，它是三阴。

少阴：阴气的量是二阴。

厥阴：它的阴气的量是一阴。

那么有的同学可能会说，这里的少阳是一阳，这里的少阴怎么会是二阴，而不是一阴呢？这是一个外国同学提的问题，实际上这里，多和少是相对的。

那么“少”和“厥”相比，厥就更少了。厥者，尽也，极也，是阴气少到了极点，阴气少到了尽头。那么这么少的阴气，当然比少一点的阴气，量还要少。

所以少阴和太阴相比，那么少阴的阴气量不如太阴大；那么少阴与厥阴相比，厥阴是阴气少到了极点，阴气少到了尽头，阴气浓缩到精华的地步，所以厥阴就是一阴。

这是从三阴三阳的本意讲阴阳气量的多少。

三阴三阳在《黄帝内经》中它是干什么的呢？《黄帝内经》有这么一个基本观点，就是“人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人。”所以大自然有什么，人就有什么。所以天有四季，人有四肢；天有日月，人有二目；甚至天有365 天，人有365 节。那么这样来比喻，地有江河，人有经络。这样比喻呢，尽管有些地方，显然从我们今天的现代科技的角度来说，有些可笑，人也不是365 根，365 节骨头，有些太机械，但是这种精神，这种思想，这种人和自然想适应的思想，是值得我们学习的。

自然界既然有阴阳二气的变化，也有阴阳气多少这种量的变化，所以它就拿阴阳气三阴三阳来命名人体的脏腑经络，所以三阴三阳在《黄帝内经》里它是什么意思呢，来命名人体的脏腑经络。

为什么胃经和胃府，把它叫做阳明，膀胱叫把它太阳，这应当是《黄帝内经》解决的问题。那是根据脏腑的生理功能，根据脏腑和经络阴阳气的多少，也根据人体体表接受阳光照射的多少，来命名和化分的，用三阴三阳来命名脏腑和命名经络的，那么这个问题应当在《黄帝内经》里解决，我们这里不多说。

我们下面重点讲的是三阴三阳在《伤寒论》中的含义。

应当说三阴三阳，在《伤寒论》中，它的含义，不是生理的，而是病理的。

如果说在《黄帝内经》里，我们把它叫做足阳明胃经，足阳明胃府，那是一个生理概念的话。在《伤寒论》中，我们说阳明就是阳明病，说太阳就是太阳病，它是个病理的概念。既然它是病理的概念，它就涉及到病变部位，它就涉及到病变性质，它就涉及到病变发展的趋势。

那么从太阳病来说，它的病变的部位，是不是就像《黄帝内经》那样，涉及到了足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑、手太阳小肠经、手太阳小肠腑呢？不是这样的。因为张仲景是收集了大量的病例，他把这些病例都写在竹板上、写在木板上，那个时候并没有辨证的思路，他说我怎么能够用一种什么样的方法能够把这些病症分清楚呢？他在分。这一大堆病，它发生在足太阳膀胱经，足太阳膀胱腑，发生在体表，是体表的阳气被寒邪所伤，好，就把它叫做太阳病吧。所以太阳病病位涉及到足太阳经，足太阳府，涉及到膀胱，涉及到体表，体表的阳气被外来的风寒邪气所伤。为什么体表的阳气被外来的风寒邪气所伤，它归属于太阳呢？因为体表的阳气的量最大，他认为体表的阳气根源于下焦膀胱，根源于下焦肾，所以就把体表被风寒邪气所伤这种证候归属于太阳病。那么它的病性是什么？是阳症；病势是什么？是阳症的初起。你不是说太阳的阳气量最大吗，可是从正气的角度来说，它的阳气的量是最大的；从邪气的角度来说，它却是阴寒邪气，它是寒邪，是风寒邪气，那么邪气的性质呢是属于阴性的。而一个病症的阴阳属性，决定一个病症的阴阳属性，既考虑它正气的因素，也要考虑到邪气的因素。正气是阳气，邪气是阴寒邪气，那么阴阳相迭加，你说充其量不是阳症的初起阶段吗？所以从病症的角度来说，它并不是阳症最厉害的，它是阳症的初起。

阳明病涉及到手足阳明经府。那就是说手阳明大肠，足阳明胃，还有大肠经，胃经。由于足经循行长，影响范围广，所以被外来的风寒邪气或者什么邪气所伤呢，它的症状表现明显表现突出；手经循行52路线短，影响面积小，被外邪所伤，它的症状不突出。所以从《伤寒论》的症状来看，主要是足经的症状。它的病性属于阳症，它的病势呢，属于阳症的极期。阳明的阳气比较大，阳气虽然不是最大的，它只是二阳，但是邪入阳明就化热了，所以阳邪就成了热邪，两阳相加，正邪斗争激烈，所以表现了大热大实的证候。所以从病理的角度来说，阳明病是阳症的极期阶段，生理上它的阳气的量并不是最大的，但是从病理的角度来说，阳明病是盛阳赶热邪，正邪斗争激烈，表现了一派大热大湿的证候，所以说是阳症的极期。

那么少阳涉及到了胆经，胆府和三焦，手少阳三焦和足少阳胆，它是阳症的后期。为什么它是阳症的后期？进入少阳的邪气，可以是寒邪，也可以是热邪。如果邪气在少阳经的话，那是寒邪，因为它有往来寒热这个症状，为什么可以有恶寒呢？那一定有寒邪伤人阳气的证候，他才恶寒的。所以寒邪在经的时候，邪在经的时候，是寒邪，邪入府的时候它化热。而正气呢，少阳是个小阳，是个弱阳，后世医家把它叫做是稚阳、嫩阳、幼阳，如日初出，就好像初升的太阳一样，它的阳气不亢不烈，所以它抗邪的能力并不强，所以它是阳症的后期。

一旦少阳阳气抗邪不利的话，邪气就有可能内传三阴而出现太阴病。太阴病涉及到脾经，涉及到脾脏，没有涉及到手太阴肺，为什么？太阳主表，肺主皮毛，当太阳体表的阳气被风寒邪气所伤的时候，常常会影响肺气的宣发失调而出现咳嗽、喘，所以手太阴肺的病变在太阳病的阶段就常常表现出来了。因此，《伤寒论》中的太阴病，只讲到太阴脾的病，而手太阴肺的咳喘的证候，在太阳篇中就包括了，像太阳病篇涉及到麻黄汤所治疗的无汗而喘，麻杏石甘汤所治疗的邪热壅肺的汗出而喘，小青龙汤所治疗的寒邪闭表、内有水饮、水寒摄肺的喘，桂枝加厚朴杏子汤所治疗的风邪在表、风邪壅肺、中风兼喘，都在太阳病篇都谈到了，所以太阴病只是脾经和脾脏的病。那么可见张仲景的这种六经辨证，他是按照临床的实际情况来的，而不是机械地按照《黄帝内经》的三阴三阳来的。它是阴症，仅仅涉及的脾阳虚，属于是阴症的初期。

少阴病涉及到心肾，涉及到肾经。心主火，心是五脏六腑之大主，肾主水，肾又是人体元阴元阳之根本。当寒邪进入少阴，导致心肾阴阳两衰，而又以肾阳虚衰为主的证候的时候。那么这就是阴症的进一步加重，它属于阴症，可以说是阴症的危重期，特别是心肾真阳虚衰为主的这种少阴病，不去积极的救治，常常会出现不良的后果，它是阴症的危重期。

当然少阴病另外有一种情况，那就是说，不是以心肾真阳衰危为主，而是以外来的寒邪为主。一个很棒的小伙子，去喜马拉雅山爬山，结果雪崩了，把他填在了雪里头，那你身体再好，心肾阳气再棒，那个阴寒太盛，你这个生命也恐怕会受到威胁。所以我们说，对于心肾真正真阳虚衰为主的，这种少阴病，它的愈后是很差的，你必须积极救治；而对于寒胜伤阳的证候，我们另外说，只要他心肾真阳没有完全衰竭，我们经过积极救治，把阴寒驱出体外，还有很好的愈后。甚至少阴病还有自愈的。什么情况下会自愈？心肾真阳不衰，而且寒胜伤阳为主的这种证候，甚至阳气恢复之后，它会自愈。

至于厥阴病，它主要涉及到肝和心包。我们具体讲厥阴病的时候，就可以知道，厥阴病的情况非常复杂。如果这个病是由少阴传来的，那就是阴症的末期，有死无生呀。你说少阴心肾真阳虚衰，又导致了厥阴相火，肝和心包的相火衰竭，那确实是阴症的末期，最后阳亡而死，所以厥阴病可以有死症。

但是“厥”者尽也，“厥”者极也，如果这个病不是由心肾真阳衰微而传入厥阴的，而是外来的阴寒邪气郁扼了厥阴的相火，这可能就要发生变化。当阴寒邪气特别盛，盛到了极点的时候，而相火被郁到了极点的时候，相火爆发，阳气来复，所以厥阴病就可以有阳气恢复的这种机转。如果阳气恢复之后，阳复阴退，病就可以自愈；如果阳气恢复太过呢，又可以转成热症，转成阳症，所以厥阴病篇又存在着阴尽阳生的这种变化，所以它既是阴症的末期，又是阴尽阳生的阶段，这就是厥阴病的特征。

这样的话，我们讲到了三阴三阳在《伤寒论》中的含义，它是一种病理的。三阴三阳的这种命名，它包含有病位的意义、包含有病性的意义、也包含病势的意义，它实际上是一种病症的概括。

六经病，它们之间是有相互有联系的，这种联系就叫传经。具体来说，一经的邪气传到另一经，相应的临床症状就发生了新的变化，这就叫传经。

那么从《伤寒论》原文所描述的传经规律来看，太阳病作为一个表症，太阳的邪气可以传其他任何一经，太阳可以传阳明，太阳可以传少阳，太阳可以传太阴，可以传少阴，也可以传厥阴。因为体表的阳气属太阳所管，体表的阳气被外来的风寒邪气所伤以后，就等于人体的防御外邪的第一道防线出现了缺口，所以邪气就可以传其他五经。从《伤寒论》原文来看，少阳可以传阳明，而邪入阳明一般就不再传其他经了。就这个问题，《伤寒论》专门有一条说“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”。什么意思呢？阳明是属土的，就像地球一样，树高千杖，叶落归根。那么地球上的各种动植物是地球所化生的，最后死亡以后，都回归大地。所以邪气入阳明以后，就像万物识途，大地所化生，最后都回归大地一样，你想再传其他经，是不可能的。阳明的里热，尤其是阳明的里实症，你不通过泻下，就在阳明本经解决的话，你说阳明的燥热湿邪，能传太阴吗？不可能。能传少阴吗？也不可能。能又回到太阳吗？都不可能。所以说阳明病一般来说，它的邪气不传其他经。少阳之邪可以传太阴，太阴之邪可以传少阴，少阴之邪可以传厥阴，我现在画的这个白色的箭头，显然是邪气由表入里，由浅入深，病情由轻到重的过程。

我们讲，一脏一腑，它们经常是脏腑相连，经脉相互络属。比如说，太阳和少阴，脏腑相连，膀胱和肾脏腑相连，经脉相互络属，它们相表里，所以太阳之邪有飞渡少阴的时候，这种情况很多。那么少阴阳气回复以后，有没有脏邪还腑、引病出阳的这种变化呢？有。少阴可以外出太阳。什么情况下少阴病可以外出太阳呢？就是当寒邪胜的少阴病，而不是真阳衰的少阴病。寒邪胜的少阴病，少阴阳气逐渐逐渐恢复以后，然后呢驱邪达表，使少阴脏邪还腑、引病出阳，可以外出太阳。

少阳和厥阴相表里，少阳之邪不解，可以内传厥阴。厥阴阳气恢复以后，邪气可以外出少阳。这在《伤寒论》里有原文做支持。在厥阴病篇，有“偶尔发热者，小柴胡汤主之”这条原文，这就提示了厥阴阳气恢复以后，驱邪达外，厥阴之邪外出少阳。

那么还有一段，是阳明和太阴相表里，在《伤寒论》原文里，“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，为阳明病也。”这就是一个太阴湿浊不化，那么在太阴郁久了之后，从阳明燥化，外出阳明的一个例子，太阴可以外出阳明。阳明有没有内传太阴的？在《伤寒论》没有这个条文。可是我们在临床上，医生见到阳明病以后，用泻下的药物太过头了，结果导致脾阳损伤，而转成下利不止的太阴病，这在临床上有，《伤寒论》由于没有原文做支持，所以我在这里画一个虚线。

这就是我们以《伤寒论》原文为依据，谈到的六经之间传经的基本模式。

后世医家，关于六经之间的传经，提出了许多术语，比方说循经传、越经传、表里传、夫妻传等等。那么所谓循经传，并不是按照我们经络学说所说的，那么首先手太阴肺经，然后传到了手阳明大肠经，然后足阳明胃经，然后足太阴脾经，不是按照这个经气流注次序。那么所谓循经传呢，是指的《伤寒论》在写六经病的时候，先写的太阳病，后写的阳明病，以后写少阳病，然后写太阴病、写少阴、写厥阴病。如果太阳病传阳明的，那就叫做循经传。如果是少阳传太阴的，这就叫做循经传；少阳传阳明的，它不叫循经传，因为《伤寒论》的次序不是这个样子。隔过一经或隔过两经传的，都叫越经传。你比方说，太阳直接传到厥阴的，就叫越经传，太阳传少阴，传太阴，传少阳，都叫越经传。而所谓表里传，我们这种双向的，太阳、少阴，少阴、太阳，这叫表里传。太阳和阳明之间的邪气的相互传就叫做表里传。那么夫妻传，是极个别的人把表里传叫做夫妻传，所以当我们读到注家的这类书的时候，不要以为一个家庭之间的邪气的相互感染，而实际上是指表里两经之间的邪气的相互传，叫做夫妻传。这些名字，今天我们在临床上都没有什么实际意义，但是我们要学伤寒，在学注家的著作的时候，我们都应当知道这些术语就可以了。

这是我们讲的六经的传经，下面我们谈谈六经的变证。

六经的变证，只是给一个这样的概念，六经病，失治或误治以后，什么叫失治呢？就是没有及时的治疗。还有误治，什么叫误治呢？就是用的治疗方法不对，该用汗法的，你错误地用了下法。指六经病失治或误治以后，使临床症状发性了变化，而新变化以后的病症，不能够用六经来命名的，后世医家把它叫做变证。那么也就是说，一个病失治或误治以后，如果它发生的新的证候，能够属于阳明病的，那你就叫它阳明病，如果属于少阳病的，那你就叫它少阳病，不能把它叫做变证。只有这个新的证候不属于六经病，不能用六经的名字来命名的，后世医家统统把它叫做变证。在《伤寒论》里头，也把它叫作坏病。也就是说典型的六经病，你不适当的治疗或没有及时的治疗，这个疾病发生了变化，或者说你给它治坏了，再次治疗这个坏病的时候，就比较费劲，所以仲景就把它叫做坏病。

这个变证也罢，坏病也罢，或寒或热，或虚或实，或者在脏，或者在腑，或者在胸腹腔，可以说变化多端，错综复杂。张仲景在治疗变证和坏病的时候，给了个基本原则，这基本原则就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”“观其脉证”是看看现有的脉像表现，证候特征。“知犯何逆”，这个“逆”字在这里做什么解释呢？逆者，错也，误也。你看《广雅》解释这个逆的时候，不是把它解释为不顺，而是逆者，错也，误也。

“知犯何逆”就是了解他过去用过什么样的、错误的治疗方法，“随证治之”，然后你根据他的具体情况，来采取具体的、有针对性的治疗措施。

我们说《伤寒论》是一部辨证论治的著作。但是辨证论治这四个字，从《伤寒论》自始自终没有出现过，在文字上最能集中体现这个辨证论治这个精神的，就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这12 个字，见于第16 条原文。它既是治疗变证和坏病基本原则，那么也是中医辨证论治精神在《伤寒论》中的、文字描述上的集中体现。

所以每次我讲到这里的时候，都要求我们的同学把“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这12 个字背下来。

第7 个问题，我们谈谈六经病发病的特殊形式。

那么这里发病的特殊形式，我们实际上是几个名字的解释，一个是合病，一个是并病，一个是直中。那么所谓合病和并病，这两个词，在《伤寒论》中只用于阳经，三阳经，在三阴经里面没有用过这个词。

所以我们给合病下的这个定义，是什么呢？是两个以上阳经同时发病就叫合病。为什么两个以上阳经能够同时会发病呢？这一般是邪气太盛，一旦伤人，就使多个经感受了邪气而发病，这是合病的概念。什么叫并病呢，并病是一经证候未罢，又出现了另一经的证候，发病有先后次第之分的，我们把就它叫做并病。可是并病这个词，在《伤寒论》中，也是仅限于三阳经在用，三阴经没有。

可是后世医家，有的把合病和并病这两个字，用的就给广泛化了，他把阴阳经，一个阴经，一个阳经同时发病的，也有人把它叫做合病，他把三阴经中，两个阴经同时发病的，或者一个阴经的证候未罢又出现了另一个阴经证候的，也叫做并病，那么这应当说，不符合《伤寒论》中原来用这两个词的惯例，我们应该注意这一点就是了。

什么叫直中呢？直中是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴而发病。

比方说夏天，天气比较热，有的人特别贪凉，把房间的空调开得温度低低的，再睡上竹子的凉席，往那里一躺，冰凉冰凉的，再痛饮冰镇的冷饮。好，这一宿觉，晚上也不盖东西，第二天早上起来，捂着肚子就拉水样泻，找我来看病来了。大夫我拉肚子，我问他你吃了什么，我没吃什么，就是喝了两瓶冰镇的矿泉水，然后晚上开着空调，温度17 度，然后睡着麻将的凉席，这一宿起来就拉成这个样子，这就叫太阴直中。

所以《黄帝内经》说，春夏养阳、秋冬养阴，这什么意思？春天夏天自然界阳气盛，人们都容易贪凉、容易阴冷，这个时候你要特别注意不要多贪凉，不要多阴冷，要保护自己的阳气。秋冬养阴是什么意思？秋冬气候比较寒冷，人们多易吃一些辛辣的、温燥的食物，你吃了辛辣的温燥的食物之后呢，容易耗自己的阴液，所以秋冬呢一定要保护自己的阴液，它是指的这意思。

那么少阴直中就更加严重了。西方国家特别怕流感，一发流感的时候，有许多老年人起病就表现了四肢发凉，血压下降，精神萎靡不振，类似于我们少阴病所说的“脉微细，但欲寐，四肢厥冷”的这种证候。所以遇到这种情况的时候，它的死亡率是很高的，特别是西方每年流感都有许多年老体弱的死亡，那么他们都是死于少阴直中，从中医学的角度来看，是死于少阴直中。

所以中医有句话说“老怕伤寒少怕痨”。老年人肾阳虚衰，就怕外来的寒邪直中少阴，老怕伤寒。少怕痨，说少年人怕结核病、怕痨病。

当然现在由于抗结核药的广泛应用，少年人营养的逐渐提高，结核病的这个问题基本上可以解决。但是老怕伤寒的这个问题还没有解决。

那么还有伤寒专司下虚人，下阳虚损、肾阳不足的，这种人一得外感，一得伤寒，就能表现了少阴直中的这种特征，所以少阴直中，病情比较危重。

关于六经辨证，我们谈最后一个问题，六经辨证和其他辨证的其他关系。中医学发展到今天，它的辨证方法很多，八纲辨证、脏腑经络辨证、气血津液辨证、病因辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等等，那么六经辨证和这些辨证方法是什么关系呢？应当说八纲辨证是辨证的一个大的纲领，它是从六经辨证中归纳提取出来的一种辨证的方法和思路。那么从六经辨证来说，太阳病多表证，阳明病和三阴病多里症，所以这就有了表里的分症问题。从六经辨证来说，三阳病多阳症，三阴病多阴症，这就有了阴阳的分类。从六经辨证的角度，三阳病多实症，比方说太阳膀胱，蓄血蓄水是实症，阳明腑实是实症；那么三阴病，太阴病、少阴病多虚寒症，这就有了实和虚的问题，也有了寒与热的问题，所以八纲辨证是后世医家从六经辨证中提取出来的一种分证的大的纲领。

八纲辨证它的缺点是不能用于指导临床用方。你说我辨它是个表症，辨它是个里症，你用什么方？你是表寒呢，还是表热，你是中风呢，还是伤寒？所以八纲辨证不能直接指导用方。刘渡舟老师有一个非常有意思的比喻，说就像一个邮递员在送信，八纲辨证只是告诉你去哪个街道，哪个门牌号码呢，它没有告诉你。你要想把这封信直接送给收信人，你还必须要知道门牌号码，而六经辨证就指明了门牌号码，指明了这是一个太阳伤寒表实症，你就可以用麻黄汤来治疗。这是一个阳明腑实症的，以热胜为主，而腑60气不畅的证候，那么你就会用调味承气汤来治疗。所以八纲辨证只是一个分纲，在临床上不能够具体的指导用方。

脏腑经络辨证是后世医家归纳总结出来的一种方法，他把每一个脏腑和每一个经络可能出现的寒热虚实，都给你列出来。所以后世医家所归纳的经络辨证中，有一些内容就来自《伤寒论》的经证，比如说太阳经受邪之后，表现了头项强痛，或者项背强几几。这是在后世经络辨证中，就是太阳经的证候。《伤寒论》中提到的阳明经受邪，可以表现为额头疼痛，缘缘面赤，目痛鼻干，夜卧不宁，这在后世的经络辨证中，就可能变为阳明经脉的证候。《伤寒论》所提到的少阳病，有目赤耳聋，胸胁烦闷，偏头痛，这在后世的经络辨证中，就可能作为少阳经的证候的表现之一。那么《伤寒论》中出现的厥阴经受邪，表现了干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之，那是肝家虚寒，浊阴不化，浊阴循经上挠清窍，出现了巅顶痛，那么这在后世的经络辨证中，这个巅顶疼痛就可能作为厥阴经的经脉辨证的一个项目。

后世的脏腑辨证，把脏腑可能出现的寒热虚实，种种证候都罗列来，当然，《伤寒论》中涉及到脏腑辨证的，也可以归属于脏腑辨证中的一项内容。比方说膀胱的病症，膀胱气化不利的，表现了小便不利、小便少，少腹苦里急，可以引水消渴等等，那么在后世医家，他就把膀胱气化不利的气分症，就可能包括了太阳膀胱的蓄水证。又比方说，表寒化热，循经入里，和血结于膀胱，表现了少腹硬满，或者少腹急结，其人如狂，或者其人发狂，这在《伤寒论》中，叫做太阳蓄血证，这在脏腑经络辨证的膀胱腑证中，也有可能把这种膀胱蓄血证列属于脏腑辨证中膀胱病症的一个证候。所以脏腑辨证和六经辨证之间是这样一个关系，六经辨证的经络辨证为后世的经络辨证提供了数据；六经辨证中的脏腑辨证为后世的脏腑辨证提供了基本的数据，但是两者不能够完全代替。

我特别想提醒大家的是，《伤寒论》中的六经辨证，是张仲景根据临床客观实际，一条一条把病例摆在这里之后分类的。他所写的内容，都见于临床。而后世医家，他的脏腑经络辨证，他不一定来自临床实际，是坐在屋子里，分析了大量资料以后，在他的脑子里想象的某一个脏腑，应当有寒，应当有热，应当有虚，应当有实，他们的寒热虚实都用什么方子，这么罗列出来的。今天在临床上，常用到脏腑经络辨证，里头的一部分内容，实际上和六经辨证有关的。

随着时代的发展，随着疾病谱的变化，我们现在得温热病就比较多了。所以到明清以后，人们发现固守《伤寒论》中一些方子，对临床上的一些外感病，在治疗上效果不好，于是逐渐就产生了卫气营血辨证和三焦辨证。就今天来说，卫气营血辨证主要是辨温热病的，而三焦辨证主要是辨湿热病的。六经辨证主要是辨风寒邪气伤人阳气病变的。把这三种辨证方法综合起来，就涵盖了所有外感病的辨证方法。

好，关于六经辨证的若干问题，我们就介绍这么多。实际上许多内容会在具体讲原文的时候详细地作讲解，今天的课就到这儿。